背景肝细胞肝癌(Hepatocellular Carcinoma,HCC)在世界范围内发病率及死亡率均很高在我国原发性肝癌的发病率及死亡率甚至超过世界平均水平,使患者的生命健康受到了严重的威胁,给患者的家庭及社会带来了沉重的负担,也极大的消耗了医疗卫生资源。肝癌的临床诊断是进一步行相关治疗的前提条件。肝癌的诊断标准目前仍以病理学的诊断为金标准,包括肝脏的占位性病变或肝外转移性的病灶或手术切除的组织标本通过病理组织学和(或者)细胞学检查进行确诊。可是鉴于某些特殊的原因而无法获得组织标本或者细胞学检查的,在国内外公认的所有的实体肿瘤中,只有HCC可以采用临床的诊断标准。结合我国目前的国情、既往的国内的标准以及临床的实际情况,目前的诊断规范在临床上的应用受到了的限制。对于肝癌患者而言,能否及时的发现和诊断肝组织的恶性病变决定了患者的治疗和预后。肝组织病理学检查可以准确直观的观察和判断肝组织的病变、恶性程度及病变类型。但作为一项具有创伤性的检查,本身具有取样局限性、有创性、术后并发症,而且不易为就诊者接受,使得这种方法在临床上的应用受到了很大的限制;影像学检查虽然无创,但是诊断复杂,所以费用昂贵、所需时间较长,并且受病灶大小的限制,同样在临床的应用受到限制。早期发现、早期诊断尤为重要,所以寻找新的代替肝活检及影像学检查方法的诊断方法是必要的。肝脏超声弹性成像技术在肝纤维化的诊断中,技术已经成熟,近年来,随着超声弹性成像技术的发展,超声弹性成像成为临床研究的热点,在甲状腺癌、乳腺癌、前列腺癌的诊断方面研究较深入,初步应用于上述肿瘤的诊断。但是超声弹性成像在原发性肝癌的诊断中仍处于初步的探索。目的探讨超声弹性成像在HCC诊断中的意义。方法选取符合入组标准的患者,已确诊的原发性肝癌(符合原发性肝癌诊疗规范(2011版)的患者以及肝硬化(诊断标准参照肝硬化的临床诊断指南标准)的患者,应用超声弹性诊断仪测定其杨氏模量值(弹性值)并记录,分析比较患者弹性值与AFP、AST、ALT、白蛋白、血小板、APRI、FIB4等的相关关系。(1)比较肝癌组织与癌旁组织的杨氏模量值的大小;(2)AFP作为诊断HCC的一个重要血清学指标,分析AFP与HCC得关系;(3)炎症指标对肝癌组织杨氏模量值的影响;(4)比较肝癌组织与肝硬化组织杨氏模量值的大小;(5)对HCC患者在DSA下行TACE术时观察到肝癌组织有血供丰富的及相对贫乏的,比较这两种肝癌组织的杨氏模量值;(6)通过肝脏超声弹性实验测得的杨氏模量值预测原发性肝癌的ROC曲线。先通过t检验或方差分析进行初步判断弹性值与肝病理结果的相关性,将有统计学意义的指标纳入Logistic回归模型,进而筛选出对肝活检病理结果具有独立预测作用的指标。结果1.共59例确诊原发性肝癌的患者及45例肝硬化的患者同期完成了超声弹性成像,测定其病灶弹性、周围组织弹性。其中癌组织与周围组织杨氏模量值的平均值分别为96.13±44.69、19.6±13.8,二者差异有统计学意义;肝癌组织及肝硬化组织的杨氏模量值的平均值分别为93.16±44.69、11.01±7.07,其差异有统计学意义。2.单因素分析表明:AFP、白蛋白、血小板、APRI、FIB4等因素对肝脏弹性及硬度测量结果的影响发现均无明显相关性。血清中AST与肝癌组织的杨氏模量值相关性高,呈正相关。3.通过肝脏动脉造影,将肝癌组分为富血供组及乏血供组,两组进行比较,血供丰富的组织杨氏模量值明显高于血供相对贫乏的。4.SR值(肝癌组织杨氏模量值/周围组织杨氏模量值)预测HCC的ROC曲线。通过对ROC曲线进行分析,SR=54.95时,曲线下的面积最大。结论1.原发性肝癌病灶的杨氏模量值明显高于周围组织及肝硬化组的杨氏模量值,在一定条件下,AST与杨氏模量值呈正相关;甲胎蛋白、白蛋白、血小板、谷丙转氨酶、APRI、FIB4与肝癌组织的杨氏模量值无明显相关性。对于血供丰富的肝癌组织,其杨氏模量值较高。2.TRE的应用对于诊断HCC具有重要意义,当切点值为54.95时,对于诊断原发性肝癌具有较高的灵敏性及特异性,超声弹性成像有助于诊断原发性肝癌。