【摘 要】
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目的:以“肝开窍于目”理论作指导,通过50例甲状腺相关性眼病(TAO)患者治疗前后CAS评分、眼部及全身症状等的变化,总结刘喜明教授从肝论治TAO的经验。方法:1.病例来源:2017年9月～2019年12月就诊于刘喜明主任门诊的TAO患者,根据诊断标准、纳入标准和排除标准共收入50例。2.方法:分别在0、4、12、24周记录并收集患者的临床症状、CAS评分、甲状腺功能等临床资料。3.统计:录入EX
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目的:以“肝开窍于目”理论作指导,通过50例甲状腺相关性眼病(TAO)患者治疗前后CAS评分、眼部及全身症状等的变化,总结刘喜明教授从肝论治TAO的经验。方法:1.病例来源:2017年9月～2019年12月就诊于刘喜明主任门诊的TAO患者,根据诊断标准、纳入标准和排除标准共收入50例。2.方法:分别在0、4、12、24周记录并收集患者的临床症状、CAS评分、甲状腺功能等临床资料。3.统计:录入EXCEL建立数据库,采用SPSS22.0软件,进行自身前后对照分析。结果:1.一般资料:50例TAO患者中女性45例(90.00%),男性5例(10.00%),年龄9～64岁之间,以20～39岁中青年居多(54.00%)。2.甲状腺功能:50例患者中,既往甲亢者48例(96.00%),亚临床甲亢者1例(2.00%),甲功正常者1例(2.00%)。3.疗效评估:3.1CAS评分变化:(1)治疗前活动期20例,非活动期30例,治疗24周后活动期2例,非活动期48例;(2)24周治疗后,47例CAS评分较前下降;2例初诊时CAS评分为0分,1例下降不明显;(3)经4、12、24周治疗,CAS评分与0周相比均具有显著差异(P<0.01)。3.2眼部症状变化:(1)治疗前眼部最多见的症状为眼胀(72.00%),其次为畏光、眼睑肿胀、流泪、结膜水肿、结膜充血、眼痛、视物模糊等;(2)经24周治疗后眼胀、畏光、眼睑肿胀、流泪、结膜水肿、结膜充血、眼痛均较疗前有显著差异(p<0.01),视物模糊较疗前有统计学意义(p<0.05),经4、12、24周治疗后眼部总症状积分较疗前均具有显著性差异(P<0.01)。3.3全身症状变化:(1)治疗前全身症状最多见的为急躁易怒(74.00%),其次为怕热、心悸、多汗、神疲乏力、失眠、消瘦、口干口渴、便秘等;(2)经24周治疗后急躁易怒、怕热、心悸、多汗、神疲乏力、失眠较疗前具有显著差异(p<0.01),消瘦、口干口渴、便秘较疗前具有统计学意义(p<0.05);治疗4、12、24周后全身症状总积分较疗前均具有显著性差异(p<0.01)。4.辨证分析:(1)50例患者197诊次中,从肝进行辨证论治者176诊次(89.34%),证候有肝(心)火亢盛(55.84%)、肝胆湿热(5.58%)、肝肾(心)阴虚(25.89%)、肝血不足(2.03%);(2)初诊时,甲状腺功能亢进者43例,以肝(心)火亢盛证多见(72.09%),甲功正常者(7例)以肝肾(心)阴虚证多见(71.43%)。5.用药分析:共使用中药115味,每张处方5～12味,以6味居多,频次≥25的药物:车前子、龙胆草、黄连、黄芩、菊花、生地黄、白芍、茯苓、泽泻、石斛、麦冬、栀子、百合、柴胡、羚羊角粉、当归、浙贝母、山药、防风。结论:1.TAO多发病于女性(90.00%),以20～39岁的青年人群多见(54.00%),多有甲亢病史(96.00%)。2.病因:情志失调是TAO的重要病因,六淫之邪与TAO的发展有关。3.病机:TAO病位在目,根本在肝;肝火是TAO的重要病理因素;肝火亢盛是TAO的核心病机。TAO早期多实火,以肝(心)火亢盛(55.84%)为主,亦可见肝胆湿热(5.58%),中后期则多虚火,以肝肾(心)阴虚(25.89%)、肝血不足(2.03%)为主。4.辨证特点:辨证注重肝火;肝火有实火、虚火之分;重视肝火与甲状腺功能的关系,甲状腺功能亢进(86.00%)者以肝(心)火亢盛(72.09%)之实火为主;甲状腺功能正常(14.00%)者以肝肾(心)阴虚(71.43%)之虚火证为主。5.治法:治疗不离乎肝,实火宜清,常用清肝、泻肝、凉肝之法,虚火宜滋,常用补肝、养肝、柔肝;治肝仍不忘祛湿。6.常用药物:车前子(54.08%)、龙胆(50.51%)、黄芩(41.84%)、菊花(40.31%)、生地黄(35.71%)、白芍(34.69%)等。7.中药治疗可明显改善患者的眼部症状、全身症状及CAS评分,且随着治疗周期的适当延长,疗效逐步提高。
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