研究目的总结分析妊娠滋养细胞肿瘤(Gestational Trophoblastic Neoplasms,GTN)患者化疗后发生子宫动静脉瘘(Arteriovenousfistula,AVF)的临床特点、诊治方法及治疗结局,为临床治疗决策提供更多的依据。研究方法收集2006年1月至2016年12月山东大学齐鲁医院妇科住院病例资料,诊断为GTN化疗后子宫动静脉瘘共11例。总结分析所有患者的临床资料及诊治情况,随访其月经恢复、妊娠及分娩结局。研究结果1、临床特点:本组患者发病年龄在24-50岁,平均年龄为37.2岁,其中6例(55%)有生育要求。5例(45%)患者因化疗后无明显诱因的"开关式"突发性阴道大出血就诊;4例(36%)无明显临床症状;2例(19%)为化疗后持续性阴道少量出血。本组患者从接受化疗至诊断子宫动静脉瘘的间期时间范围较大(2天-13年),其中8例(73%)在接受化疗第一个疗程即因突发性阴道大量出血或典型影像学表现,诊断为子宫动静脉瘘。其中血hCG-β呈高水平的患者共9例(81.8%)。2、影像学特点:本组患者中6例(55%)患者有典型超声表现:子宫壁回声不均质,可见迂曲管状暗区,CDFI内探及丰富血流信号,呈五彩状,可探及动静脉瘘样频谱;5例(45%)示探及子宫壁不均质回声,其内探及丰富血流信号,呈高速低阻型。2例患者的MRI检查示子宫壁及周围见弥漫性条状迂曲扩张流空血管影,可见异常粗大血管影。3、治疗方法:本组中4例患者因突发性阴道大出血行急症子宫动脉栓塞术,术后阴道出血均有效控制,且无远期出血。6例行子宫切除术的患者,其中5例因无生育要求选择手术;1例因突发性阴道大出血,2次行子宫动脉栓塞术仍无法控制出血,行急症子宫切除术。1例因诊断子宫动静脉瘘时合并早孕,患者有生育要求,密切随访观察至足月妊娠。4、治疗结局:4例行子宫动脉栓塞术成功的患者中,1例于术后2年余再次成功妊娠分娩;2例无生育要求;1例化疗仍在进行中。6例行子宫切除术的患者,术后阴道出血均得到有效控制,且无远期阴道出血。因合并早孕未处理的1例患者于妊娠39周+4天在我院行剖宫产顺利分娩。结论1、GTN本身及化疗后子宫动静脉瘘均可导致阴道大出血,临床医师应提高对子宫动静脉瘘的认识。对于急症阴道大出血的患者可行急症子宫动脉造影术,既可明确诊断,又能及时治疗控制阴道大出血,为进一步治疗赢得时间。2、对于有生育要求的患者,首选治疗方式为子宫动脉栓塞术(uterine arterial embolization,UAE);但若栓塞后无法控制阴道流血,应及时、果断行子宫切除术,以挽救患者的生命。3、GTN化疗后子宫动静脉瘘的形成可能的高危因素为病灶位于子宫下段、高水平hCG-β及前次妊娠为葡萄胎。