第一部分长、短Gamma钉治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床研究目的:探讨长、短Gamma钉两种内固定方法治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床疗效,对比研究两组患者的手术时间、术中出血量、X线透视次数以及术后并发症等,探讨长、短Gamma钉治疗老年人股骨粗隆间骨折的手术技术特点。方法:新鲜股骨粗隆间骨折患者156例,短钉组病例97例,年龄65—94岁,平均80.0岁;其中男性29例,女性68例;左侧58例,右侧39例;AO分型:31A1型35例,31A2型62例。长钉组病例59例,年龄65—93岁,平均79.5岁;其中男性19例,女性40例;左侧38例,右侧21例;AO分型:31A1型13例,31A2型38例,31A3型8例。比较两组患者手术时间、负重时间、X线透视次数、术中出血量、骨折愈合时间和术后并发症等。结果:长钉组的手术时间平均为56.1min,短钉组的平均时间为52.6min;长钉组术中X曝光次数平均为33次,短钉组为26次;有统计学差异。两组患者的完全负重时间和骨折愈合时间等比较没有统计学差异。患者术前和术后6个月髋关节的功能评分比较没有统计学差异。短钉组的术后并发症总体发生率为16.5%,包括股骨再骨折3例,大腿痛10例和髋部痛3例。长钉组只有3例发生大腿痛,比率为5.1%,两组比较有统计学差异。长钉组的3例大腿痛患者症状较轻,2-3个月后自行缓解。短钉组的3例股骨再骨折病例重新更换内固定物;10例大腿痛患者中4例使用止痛药控制,4例骨折愈合取出内固定后疼痛缓解,2例自行缓解;3例髋痛的患者取出内固定物后疼痛缓解。结论:长、短Gamma钉都是治疗老年人股骨粗隆间骨折合适的内固定选择;长钉更适合骨折粉碎、骨质严重疏松的患者,并在减少术后疼痛、避免股骨再骨折等方面具有优势。第二部分老年人股骨粗隆间骨折后低钠血症的研究目的:观察老年人股骨粗隆间骨折后低钠血症的发生情况和内科疾病对低钠血症的影响。方法:年龄≥65岁的老年人新鲜股骨粗隆间骨折76例,合并有心、肺、糖尿病等内科疾病患者54例。检测患者入院后第一天和第三天血清钠的水平,观察没有内科疾病的患者和合并有心、肺、糖尿病等疾病的患者低钠血症的发生率,并探讨低钠血症的发生与骨折类型、年龄、内科疾病等因素的关系;观察饮食对低钠血症的影响。结果:76例患者中有时38例发生了低钠血症,包括轻度低钠血症22例,中度低钠血症16例,低钠血症的发生率是50%。没有内科疾病的患者低钠血症的发生率是40.9%(9/22),合并内科疾病的低钠血症的发生率是53.8%(29/54),x2=1.022,p>0.05,没有统计学差异。高血压、冠心病等心血管疾病的36例中有19例,8例糖尿病患者有2例发生低钠血症,与没有相应疾病患者相比没有统计学差异。肺部疾病的10例患者有8例发生低钠血症与没有肺部疾病患者比较有统计学差异(x2=4.415,p=0.042)。入院后患者进食量<平时1/2的低钠血症的发生率是78.57%(33/42),明显高于进食量≥平时1/2的发生率14.70%(5/34)(x2=13.5,p<0.005)。结论老年人股骨粗隆间骨折后容易发生低钠血症,多为轻、中度低钠。合并肺部疾病的患者发生率较高。患者骨折后进食不足是引起低钠血症的主要因素。第三部分股骨颈-坐骨大切迹线评价股骨粗隆间骨折复位时颈干角恢复程度的影像学研究目的探讨股骨颈-坐骨大切迹线(n-sn线)评价股骨粗隆间骨折复位时股骨颈干角恢复程度的价值和精确度。方法:2012-2013年住院的股骨粗隆间骨折病人122例,在骨盆前后位x线片上,测量正常侧的股骨颈干角、股骨颈-坐骨大切迹线(n-sn线)、顶心线、髋臼-股骨颈长轴夹角(a-n角)、髋臼-股骨颈-大切迹线夹角(a-n-sn角)等。观察颈干角与n-sn线、顶心线的关系,探讨n-sn线评价颈干角的精确度。观察a-n角和a-n-sn角与n-sn线和顶心线之间的关系,探讨a-n角、a-n-sn角的临床价值。结果:在统计的122例样本中,平均颈干角是134.53°,男性平均134.60°,女性平均134.46°,两组比较t=0.137,p=0.891,没有统计学差异。n-sn线通过坐骨大切迹的样本有90例,平均颈干角是136.34°(130°-145°);n-sn线低于坐骨大切迹的样本有32例,平均颈干角是129.43°(119°-132°),两组比较t=9.245,p<0.001,有统计学差异。在本组样本中顶心线通过股骨头中心的有71例,平均颈干角是134.95°(124°-141°);股骨头中心在顶心线以下的有18例(119°-142°),平均颈干角是130.40°;股骨头中心在顶心线以上的有33例,平均颈干角是135.41°(125°-145°),三组间的颈干角比较有显著差异(f=4.839,p=0.010)。分别以n-sn线通过坐骨大切迹为阳性与顶心线通过股骨头中心为阳性,相对因素为阴性进行统计学比较,x2=6.592,p=0.010。有明显的统计学差异。以n-sn线作为标准评价颈干角的roc曲线面积为0.910,95%的区间为(0.853,0.968),提示n-sn线评价颈干角的精确度比较高。性别对n-sn线的影响x2=0.293,p=0.588,提示性别对n-sn线没有明显的影响。性别对顶心线的影响x2=4.816,p=0.090。a-n角指正位x线片上髋臼外缘垂线与股骨颈纵轴的夹角。本组测量平均为度42.82°,女性平均42.63°,男性平均43.05°,a-n角在性别间差异无统计学差异(t=0.714,p=0.476)。n-sn线通过坐骨大切迹的样本的a-n角平均41.67°,n-sn线在坐骨大切迹以下的样本的a-n角平均46.06°,两组比较有显著的统计学差异(t=-5.088,p<0.001)。股骨头中心通过顶心线的样本的平均a-n角是42.63°,股骨头中心在顶心线以下的样本的平均a-n角是41.39°,股骨头中心在顶心线以上的样本的平均a-n角是47.20°,三组间a-n角的差异具有统计学意义(f=11.256,p<0.001)。a-n-sn角指正位x线片上髋臼外缘垂线与n-sn线的夹角。本组测量平均为23.38°,男性平均23.78°,女性平均23.04°,a-n-sn角在性别间差异无统计学差异(t=0.834,p=0.406)。n-sn线通过坐骨大切迹的病例中平均角度是22.56°,n-sn线在坐骨大切迹以下的病例平均角度是25.69°,两者差异有统计学意义(t=-3.802,p<0.001)。股骨头中心通过顶心线的样本的A-N-SN角平均角度是23.31°,股骨头中心顶心线以上的样本的平均角度是22.31°,股骨头中心在顶心线以下的样本的平均角度是26.33°,三组间有显著的统计学差异(F=5.609,P=0.005)。结论:N-SN线评价股骨颈干角具有比较高的精确性,是判断股骨粗隆间骨折复位质量的良好标准。A-N角和A-N-SN角可以辅助判断颈干角。