论文部分内容阅读
目的通过观察不同中医证型动脉粥样硬化(AS)患者幽门螺旋杆菌(Hp)感染情况及血脂、血清炎性指标之间的差异性和相关性,探讨影响AS患者血管内脂质沉积和炎症反应的可能因素,为AS的早期预防及延缓进展提供依据,同时为中医药个体化治疗AS疾病寻求客观依据和探索新的思路。方法根据相应的纳入、排除标准,筛选218例于北京中医药大学东直门医院及北京市房山区大安山乡社区卫生服务中心门诊就诊的AS患者,签署知情同意书,对患者进行中医辨证并填写临床调查表。同时,于东直门医院门诊选取35例健康体检者作为正常对照组。留取患者晨起静脉血,检测血清Hp特异性抗体(HpIgG)、炎性因子及血脂、血凝等指标。最后对收集的数据进行统计分析。结果1 AS患者总体年龄44-80岁,平均61.03±11.02岁。其中男性91例,女性127例。35例正常对照组平均年龄61.06±8.97岁,其中男性17例,女性18例。AS组及正常对照组间年龄、性别分布差异均无统计学意义。AS组BMI平均值为25.75±2.38 kg/m2,正常对照组BMI平均值为24.19±2.64 kg/m2,两组间差异有统计学意义。218例AS患者中,文化程度及职业分布方面以高中和工人最多。生活习惯方面,有超过半数的患者偏嗜油腻饮食和高盐饮食,且运动次数小于2次/周的患者最多。既往史方面,血脂异常为AS的重要基础疾病。2 AS患者的血清HpIgG含量明显高于正常对照组水平。不同性别、年龄、BMI的患者之间血清HpIgG含量未见差别。3 218例AS患者中医证型分布从高到低依次为：气虚血瘀组(24.77%)>肝肾阴虚组(22.94%)>气滞血瘀组(19.27%)>痰瘀互阻组(17.89%)>脾肾阳虚组(15.14%)。不同中医证型的性别、年龄、BMI分布无明显差别。4不同中医证型AS患者的血清HpIgG含量不同。各组间血清HpIgG水平由高到低依次为：肝肾阴虚组>气虚血瘀组>脾肾阳虚组>气滞血瘀组>痰瘀互阻组>正常对照组。各组间血清HpIgG含量的两两比较,脾肾阳虚组、肝肾阴虚组、气虚血瘀组、气滞血瘀组血清HpIgG水平比正常对照组明显升高。另外,肝肾阴虚组血清HpIgG水平明显高于痰瘀互阻组和气滞血瘀组。5 不同中医证型AS患者之间血清脂质的水平具有差异性。各中医证型AS患者及正常对照组间血清TC水平从高到低排列依次为：气虚血瘀组>肝肾阴虚组>气滞血瘀组>痰瘀互阻组>脾肾阳虚组>正常对照组。与正常对照组比较,气虚血瘀组TC水平明显升高。TG水平从高到低排列,结果为：气虚血瘀组>肝肾阴虚组>气滞血瘀组>痰瘀互阻组>脾肾阳虚组>正常对照组。与正常对照组比较,肝肾阴虚组、气虚血瘀组、气滞血瘀组TG水平明显升高。HDL-C水平从高到低依次为：正常对照组>肝肾阴虚组>脾肾阳虚组>痰瘀互阻组>气滞血瘀组>气虚血瘀组。与正常对照组比较,气虚血瘀组、气滞血瘀组HDL-C水平明显降低。LDL-C水平从高到低排列,结果为：痰瘀互阻组>气虚血瘀组>肝肾阴虚组>气滞血瘀组>脾肾阳虚组>正常对照组。与正常对照组比较,痰瘀互阻组、气虚血瘀组LDL-C水平明显升高。6各组FIB从高到低依次为：气滞血瘀组>肝肾阴虚组>气虚血瘀组>痰瘀互阻组>脾肾阳虚组。组间两两比较,气滞血瘀组、肝肾阴虚组FIB明显高于脾肾阳虚组。各中医证型AS患者组间Hcy、PT (S)、PTR、APTT、TTs组间差异均无统计学意义。7不同中医证型AS患者之间炎性因子的水平具有差异性。各组血清sICAM-1从高到低依次为：脾肾阳虚组>肝肾阴虚组>气虚血瘀组>气滞血瘀组>痰瘀互阻组>正常对照组；组间两两比较,脾肾阳虚组、肝肾阴虚组、气虚血瘀组、气滞血瘀组血清sICAM-1水平比正常对照组明显升高。各组血清sVCAM-1从高到低依次为：肝肾阴虚组>气滞血瘀组>气虚血瘀组>正常对照组>痰瘀互阻组>脾肾阳虚组；组间两两比较,肝肾阴虚组较脾肾阳虚组和正常对照组血清sVCAM-1水平明显升高。各组血清IL-6从高到低依次为：肝肾阴虚组>脾肾阳虚组>气虚血瘀组>痰瘀互阻组>气滞血瘀组>正常对照组；组间两两比较,脾肾阳虚组、肝肾阴虚组、气虚血瘀组较正常对照组比较,血清IL-6水平明显升高(P<0.0071)。各组间血清hs-CRP、TNF-α含量未见明显差异。8 AS患者血清HpIgG水平与血清脂质指标TC、LDL-C呈正相关,随着血清HpIgG水平的上升,其TC、LDL-C水平亦逐渐升高。AS患者血清HpIgG水平与其他血清脂质指标未见直线相关。9 AS患者血清HpIgG水平与Hcy及各项凝血指标间未见直线相关。10 AS患者血清HpIgG水平与炎性因子指标hs-CRP、sICAM-1、sVCAM-1呈正相关,随着血清HpIgG水平的上升,AS患者血清hs-CRP、sICAM-1、sVCAM-1水平亦逐渐升高。而血清HpIgG水平与血清IL-6、TNF-α水平无直线相关。结论1 气虚血瘀型和肝肾阴虚型是AS患者的重要证型,提示AS本虚标实的病机特点。2 AS患者血清TC、TG水平升高及HDL-C水平降低均与气虚血瘀型密切相关,而血清LDL-C升高除与气虚血瘀证相关外,还与痰瘀互阻型关系密切。说明在本虚的基础上,瘀、痰等标实病机也是导致AS患者血脂异常的重要因素。3 AS患者FIB水平升高与气滞血瘀和肝肾阴虚型相关。血清sICAM-1、sVCAM-1水平升高与肝肾阴虚证相关。血清IL-6水平升高与脾肾阳虚、肝肾阴虚和气虚血瘀证相关。可考虑将其作为相应证型的辨证依据之一。4 与正常对照者相比,AS患者更易感染Hp。不同中医证型AS患者血清Hp感染情况不同,肝肾阴虚及气虚血瘀证AS患者更易感染Hp。且以“虚证”为主要表现的肝肾阴虚组AS患者较以“实证”为主要表现的痰瘀互阻组和气滞血瘀组患者更易感染Hp。5 AS患者血清HpIgG水平与血脂指标TC、LDL-C和炎性因子hs-CRP、sICAM-1、sVCAM-1呈正相关。提示Hp可以加重AS患者血脂代谢异常及并使炎性因子水平升高。