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目的:近年来国内外专家提出胰岛素原(proinsulin insulinogen,PI)/胰岛素比值可能对于评价胰岛β细胞功能和判断胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)程度有一定的参考价值。本文通过比较正常体重和超重及肥胖2型糖尿病(type2 diabetes mellitus,T2DM)患者的临床资料,分析超重及肥胖与IR的相关性,并初步探讨PI/胰岛素比值对评估IR程度的作用。分析超重及肥胖T2DM患者中医证型的特点与差异,为明确超重和肥胖T2DM患者的中医证型及与IR的相关性,以尽早对超重和肥胖2型糖尿病IR患者采取针对性的干预措施提供参考依据。材料与方法:分析2016年8月1日至11月31日期间于辽宁中医药大学附属医院内分泌科住院治疗的T2DM患者住院资料。参照《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南》中提出的超重及肥胖的诊断标准,分为超重组、肥胖组及正常体重组,比较各组间患者的一般资料包括年龄、性别比、病程等,胰岛功能相关指标包括空腹C肽、空腹胰岛素(Fasting insulin,Fins)等,血脂及尿酸代谢情况,糖尿病相关并发症情况,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素敏感指数(ISI)、PI/Fins比值,分析各组之间理化指标的区别联系及与IR的相关性。再以中医证型为分组依据,比较超重及肥胖组患者临床特征的差异,并分析探讨不同中医证型间各理化指标的区别联系及与IR的相关性。应用SPSS17.0统计软件将上述资料进行分析,计数资料采用卡方检验,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,满足正态性及方差齐性采用单因素方差分析,不满足正态性则采用非参数检验,计量资料以中位数±四分位数(M±Q)表示,相关因素分析使用直线相关和等级相关分析。结果:1.纳入病例总数为237例,男性118例,女性119例,年龄在24-80岁之间,病程在1周-30年之间。在年龄、病程、性别构成比、FBG及Hb A1C方面,三组间相互比较无明显差异(P>0.05)。2.肥胖组Fins、C肽及PI水平最高,与正常体重组和超重组比较有统计学意义(P<0.01),超重组的C肽水平高于正常体重组(P<0.01)。3.肥胖组HOMA-IR值最高,与正常体重组及超重组比较有统计学意义(P<0.01)。肥胖组ISI值最低,与正常体重组及超重组比较有统计学意义(P<0.01)。肥胖组及超重组PI/Fins比值高于正常体重组(P<0.01或P<0.05)。4.与正常体重组比较,超重组和肥胖组的TG及UA水平相对较高,HDL-C水平相对较低差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),肥胖组UA水平高于超重组(P<0.05)。5.在糖尿病相关并发症的情况方面,正常体重组所占比例最高的是AS(52例,65.82%),其次是DPN(42例,53.16%)和CVD(39例,49.37%),DR(19例,24.05%)和DKD(10例,12.66%)。超重组所占比例最高的是AS(73例,69.52%),其次是CVD(52例,49.52%)和DPN(46例,43.81%),DR(21例,20%)和DKD(13例,12.38%)。肥胖组半数以上并发AS(32例,60.38%)和CVD(30例,56.60%),三组间相互比较无明显差异(P>0.05)。6.158例超重及肥胖的T2DM患者中,以证属气阴两虚兼血瘀型(79例,50.00%)及湿热困脾兼血瘀型(42例,26.58%)者所占比例较高,气阴两虚型次之(30例,18.99%),阴阳两虚兼血瘀型者(7例,4.43%)所占比例最低。7.在各证型组中,气阴两虚型患者平均年龄最小(50.60±11.16岁)、病程最短(3.03±4.09年),较少合并糖尿病相关并发症;阴阳两虚兼血瘀型的平均年龄最大(72.86±6.44岁),病程最长(20.71±6.90年),合并各种糖尿病相关并发症的比例较高,除DR外,两组之间比较有统计学意义(P<0.05);湿热困脾兼血瘀型患者BMI(29.22±3.40kg/m2)及WC值(97.13±8.81cm)均高于气阴两虚型和气阴两虚兼血瘀型患者(P<0.05);在性别比方面各证型间相互比较无明显差异(P>0.05)。8.在各证型组中,气阴两虚型Fins水平最低,与湿热困脾兼血瘀型、阴阳两虚兼血瘀型比较有统计学意义(P<0.05);气阴两虚兼血瘀型PI水平最低,与阴阳两虚兼血瘀型比较有统计学意义(P<0.05)。9.在各证型组中,气阴两虚型HOMA-IR值最低,与湿热困脾兼血瘀型和阴阳两虚兼血瘀型比较有统计学意义(P<0.05);与气阴两虚兼血瘀型比较,湿热困脾兼血瘀型和阴阳两虚兼血瘀型有统计学意义(P<0.05)。气阴两虚型ISI值最高,与湿热困脾兼血瘀型和阴阳两虚兼血瘀型比较有统计学意义(P<0.05)。在PI/Fins方面,与气阴两虚型比较,气阴两虚兼血瘀型有统计学意义(P<0.05)。在脂代谢方面,阴阳两虚兼血瘀型TG水平最高,与气阴两虚兼血瘀型比较有统计学意义(P<0.05)。10.HOMA-IR与BMI、PI、TG、CHOL呈正相关关系(P<0.01),ISI与BMI、PI、TG、CHOL呈负相关关系(P<0.01),PI/Fins与BMI呈正相关关系(P<0.05)。结论:1.2型糖尿病IR的发生可能与肥胖有关;PI/Fins比值可大致评估体内IR的程度,PI/Fins比值越高IR程度越重。2.超重及肥胖的T2DM患者较易出现血脂及尿酸代谢紊乱。3.超重及肥胖T2DM患者的证型分布特点如下:气阴两虚兼血瘀型>湿热困脾兼血瘀型>气阴两虚型>阴阳两虚兼血瘀型;气阴两虚兼血瘀型是超重及肥胖T2DM患者中最常见的中医证型,且与IR、TG关系密切;湿热困脾兼血瘀型也较为常见;阴阳两虚兼血瘀型合并各种糖尿病相关并发症的比例较高。