背景特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种免疫介导的血小板减少综合征,是临床最常见的出血性疾病,约占出血性疾病总数的30%,在血液系统疾病中属于高发病。临床多表现为皮肤及粘膜不同程度的出血,呈持续或反复发作。在我国,糖皮质激素及丙种球蛋白为一线治疗,丙球价格昂贵,一般作为急救时用药；而激素价格普通,但在减量的过程中容易复发,易产生激素依赖,且激素长期使用所带来的不良反应,带给患者巨大压力,严重影响患者生活生存质量或不耐受而停药。根据文献报道,中医药治疗ITP的疗效特点为改善症状明显、无毒副反应,并可减少复发率。在与西药的配合治疗中也证明优于单一的治疗方法,中西医结合治疗本病可相互取长补短,增效减毒。根据对患者临床特点总结发现,肝脾失和在ITP患者中占绝大多数。中医认为,肝主藏血,脾主统血,肝失疏泄,藏血失司,脾气虚弱,统血失摄,均为临床出血的主要原因。导师根据长期临床实践,总结出治疗ITP的经验方怡癜饮调肝扶脾：柴胡、黄芩疏肝清热,半夏调和肝胃(脾),黄芪健脾益气,商陆(清肝)凉血,白芍柔肝调血,甘草调和诸药,全方共奏和解疏肝、清肝凉血、健脾益气等功效。目的评价怡癜饮治疗ITP的疗效,旨在提高ITP临床疗效,降低复发率,缓解临床症状,并对中医药减轻激素副作用及降低激素减撤反跳率进行探讨。方法本临床研究收集2007年6月至2010年3月广东省中医院导师门诊收治的所有ITP病人,符合中西医诊断标准的,共61例,包括初治、复发、激素依赖及难治性病例,所有患者均予怡癜饮加减口服,一开始口服激素的患者,服用原剂量激素并逐渐减量直至停药,部分因不耐受激素所带来的副作用,已停服激素者,则单纯使用中药治疗。观察时间为2-33个月。对比患者治疗前后血小板计数、中医症候变化及激素产生的副作用如满月脸、精神兴奋、脱发、痤疮等前后变化的对比,统计激素减撤的反跳率,并与现有核心期刊文献中的西药对照组做对照,比较其差异。结果1、临床疗效评价治疗后,本组患者血小板计数由治疗前(25.25±18.27)×109／L,升至(116.59±73.44)×109／L,有显著性差异(P<0.05),其中基本治愈4例(6.6%),显效25例(41.0%),良效20例(32.8%),进步9例(14.7%),无效3例(4.9%)总有效率为95.1%。与国内文献中激素治疗对照组比较有明显优势(P<0.05)。幽门螺杆菌感染的患者同样有效,治疗后与治疗前对比有显著性提高(P<0.05)。初发及复发患者血小板升至正常并保持稳定；激素依赖患者逐渐减停激素的同时保持血小板稳定上升,两者前后对比有显著性差异(P<0.05)。2、中医证候疗效评估治疗后,患者证候积分较前明显减少,出血症状均好转,前后对比有差异(P<0.05)。临床痊愈1人(1.6%),显效57人(93.4%),有效3人(4.9%),无效0人,有效率为100%。3、激素不良反应的变化及激素减撤反跳率治疗后,初治患者产生激素副作用约占10～20%,主要表现为轻度满月脸,无其他明显不良反应影响生活,非初治患者所产生的激素副作用如满月脸、痤疮、精神兴奋等治疗后亦有明显减轻(P<0.05)。本研究使用激素治疗的患者有54例,激素减撤过程发生反跳的有11例,反跳率为20.3%,多因减撤时间延长,但不良反应却未因此加重,反而逐渐减轻。结论运用调肝扶脾法治疗ITP,可稳定提高血小板计数,尤其对临床中产生激素依赖及并发明显不良反应的患者有确切疗效,能进一步减轻患者出血等症状,改善患者生活质量,从而为临床激素依赖及难治性ITP患者提供新的有效治疗途径。