【摘 要】
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目的:探讨中性粒细胞与白蛋白比值（neutrophil to albumin ratio,NAR）对评估危重症患者病情严重程度及预测预后的临床价值。方法:收集2019年01月至2020年12月期间入住沧州市人民医院重症监护病房（intensive care unit,ICU）符合纳入及排除标准的417例危重症患者的一般临床资料、入住ICU时的白细胞（White blood cell,WBC）、C-
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目的:探讨中性粒细胞与白蛋白比值（neutrophil to albumin ratio,NAR）对评估危重症患者病情严重程度及预测预后的临床价值。方法:收集2019年01月至2020年12月期间入住沧州市人民医院重症监护病房（intensive care unit,ICU）符合纳入及排除标准的417例危重症患者的一般临床资料、入住ICU时的白细胞（White blood cell,WBC）、C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、中性粒细胞（neutrophil,NEU）、白蛋白（albumin,ALB）、血肌酐（serum creatinine,Scr）、谷草转氨酶（Aspertate Aminotransferase,AST）、肌酸激酶同工酶（creative kinase isoenzyme MB,CK-MB）、脑钠肽（Brain natriuretic peptide,BNP）等实验室指标以及24h APACHEⅡ评分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,急性生理学与慢性健康评分）、28d预后情况及生存随访时间等,计算NAR值。根据患者28d预后情况,将其分为生存组（282例）和死亡组（135例）,比较两组患者各项临床资料的差异,采用Cox比例风险回归模型分析影响危重症患者预后的独立危险因素。绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC曲线）比较NEU、ALB、NAR及APACHEⅡ评分对危重症患者预后评估的ROC曲线下面积。寻找NAR对评估危重症患者预后的最佳截断值,根据截断值分为高NAR组与低NAR组,描绘Kaplan-Meier生存曲线分析比较两组的28d生存率。根据APACHEⅡ评分将患者分为四组:Ⅰ组≤10分;Ⅱ组11-20分;Ⅲ组21-30分;Ⅳ组＞30分,比较四组患者的NAR值及28d病死率,采用Spearman法分析相关性。结果:1.本研究共纳入危重症患者417例,其中包括男性251例（60.19%）,女性166例（39.81%）;年龄范围为54～76岁,中位年龄67岁;平均APACHEⅡ评分20.58±9.03分;其中死亡组135例（32.37%）,生存组282例（67.63%）;Ⅰ组66例（15.83%）、Ⅱ组138例（33.09%）、Ⅲ组150例（35.97%）、Ⅳ组63例（15.11%）;疾病分类包括循环系统59例、呼吸系统53例、神经系统29例、消化系统28例、急性中毒34例、休克47例、创伤46例、脓毒症32例、多器官功能衰竭67例、其他22例。在所有病因中,前三位分别为多器官功能衰竭（16.07%）、循环系统（14.15%）、呼吸系统（12.71%）。2.生存组和死亡组在性别、年龄、疾病分类、CK-MB方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。3.APACHEⅡ评分、NEU、ALB、NAR、WBC、CRP、BNP、Scr、AST、随访天数在生存组与死亡组的差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）,死亡组的APACHEⅡ评分、NEU、NAR、WBC、CRP、BNP、Scr、AST均高于生存组,而随访天数、ALB低于生存组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。4.多因素Cox回归分析结果显示,NAR[HR=1.608,P＜0.05]、APACHEⅡ评分[HR=1.099,P＜0.01]和CRP[HR=1.002,P＜0.05]均是预测危重症患者预后的独立危险因素。5.NEU、ALB、NAR、APACHEⅡ评分评估危重症患者预后的ROC曲线下面积分别为0.757、0.699、0.803、0.805,差异有统计学意义（P＜0.05）。6.NAR评估危重症患者预后的曲线下面积最佳截断值为0.430,灵敏度为65.5%,特异度为84.4%,约登指数为0.499。7.Kaplan-Meier生存曲线分析显示高NAR组（NAR＞0.430）与低NAR组（NAR≤0.430）比较,28d生存率下降（P＜0.01）。8.Spearman法分析显示NAR与APACHEⅡ评分组别呈正相关,相关系数为0.460（P＜0.01）。结论:1.在疾病早期,NAR对于评估危重症患者病情严重程度及预测预后有一定临床价值。2.NAR评估危重症患者预后的价值优于单用NEU或ALB。3.APACHEⅡ评分组别越高,NAR水平越高,28d病死率随之升高。
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