研究背景：肾上腺是人体一对重要的内分泌器官,位于腹膜后,两侧肾上极附近。肾上腺肿瘤包括：原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、肾上腺嗜铬细胞瘤、肾上腺偶发瘤、肾上腺囊肿、肾上腺髓性脂肪瘤、肾上腺节细胞神经瘤等在内的良性肿瘤,以及肾上腺皮质癌、肾上腺转移癌等在内的恶性肿瘤。肾上腺切除术被用于治疗肾上腺疾病已有一个世纪的时间。自1992年Gagner首次报道腹腔镜肾上腺切除术以来,腹腔镜肾上腺切除术在全世界范围内广泛开展。腹腔镜肾上腺切除术已取代传统开放性手术成为肾上腺肿瘤治疗的金标准。目前最常用的手术入路包括侧位经腹腔和侧位经后腹腔及后位经后腹腔三种。在国外,最常用的手术方式是侧位经腹腔腹腔镜肾上腺切除术(70%),其次是后位后腹腔镜肾上腺切除术(20%),而在国内侧位后腹腔镜肾上腺切除术则更为常见,尤其以张旭提出的解剖性后腹膜腹腔镜肾上腺切除术为典型代表。目的：基于对肾上腺血管解剖的理解,探讨一种新型的后腹腔镜肾上腺切除方法。方法：2013年12月至2015年5月共179例肾上腺肿瘤患者,其中男性92例,女性87例；肿瘤位于右侧88例,左侧91例；年龄12～79岁,平均48.6±16.3岁；肿瘤直径0.8～11.5cm,平均2.8±1.9cm。根据病人病情完善术前准备后均由同一术者根据以下策略行后腹腔镜肾上腺切除术：①腹膜后空间建立后,沿腰大肌表面游离,直至膈肌脚,结扎切断肾上腺上动脉；②寻及肾动脉,紧贴肾动脉及肾上极内侧缘夹角向深面游离,结扎肾上腺中、下动脉；③通过肾动脉、肾脏内侧缘及中央静脉所形成的“中央静脉三角”寻找肾上腺中央静脉并离断；④在肾脏和肾上腺之间游离,到达肾前融合筋膜层面,将肾上腺与肾脏重叠部分分离；⑤离断肾上腺周围相连的结缔组织,完整切除肾上腺组织。结果：所有手术均获成功,无中转开放手术,手术时间12-60min,平均30.18min；出血量10-110ml,平均20.6m1；术后住院时间为1.5-3.9天,平均2.31天；术中出现腹膜损伤2例,术后随访期间未见肿瘤复发及转移。结论：我们改进了既往手术方法,设计了一套基于肾上腺血管解剖的后腹腔镜肾上腺切除术。我们通过肾上腺血管区域划分,可以更简单的处理肾上腺血管。通过对肾上腺周围血管解剖的掌握,我们可以更加直接、快速的处理肾上腺血供,减少了出血几率。根据肾上腺解剖关系不用刻意寻找肾上腺肿瘤,游离面较少,操作更加省时、简单。运用于肾上腺较小肿瘤(<1cm)、较大肿瘤(>6cm)、肥胖患者及肾上腺血供复杂病人,该手术方法优势更加明显。