论文部分内容阅读
背景及目的ERCP（endoscopic retrogradecholangiopancreatography,内镜下逆行胰胆管造影术）与胃肠镜检查相比,时间较长,老年患者比例大,合并症多,多为俯卧或者左侧卧位,呼吸管理难度大,而且经口进镜,患者会有强烈的不适感甚至疼痛。因此ERCP不仅仅需要有效的镇静和镇痛去除患者的不适,同时需要保障患者的安全。丙泊酚是临床应用最广泛的镇静药物,但是不可避免的会发生循环系统和呼吸系统的不良反应。本试验目的就是想明确在ERCP中使用盐酸右美托咪定,能否可以像丙泊酚一样镇静有效,以及评价对呼吸系统和循环系统的影响,对气道管理的安全性,麻醉医生对患者进行人工干预的次数和时间。通过本试验对照研究分析,为ERCP麻醉方案的选择以及进一步完善提供更多价值。方法收集择期行ERCP的患者（年龄45-85岁,ASA I-III级）66例,纳入本试验中,应用随机数字表将患者分为两组:D组（盐酸右美托咪定）与P组（丙泊酚）。患者入室后开放静脉通路,鼻氧管吸氧3L/min,连接心电监护,动脉穿刺,行血气分析。1%丁卡因0.1ml/kg经喷雾器舌根及咽部表麻,嘱患者含2min后咽下,重复1次。静脉推注枸橼酸舒芬太尼0.1ug/kg,5min以后记录生命体征基线。开始镇静时氧流量调整为10L/min。D组:盐酸右美托咪定2ug/kg负荷量泵注10min,10min后以2ug/kg/h速度泵注维持,RASS评分大于-2则给予丙泊酚0.5mg/kg每次,3min钟后再次评分。P组:靶控输注丙泊酚2.0ug/ml,每3min评估一次患者的镇静程度,RASS评分大于-2分则增加丙泊酚设置的靶浓度0.3ug/ml每次。两组患者RASS评分小于等于-2分即开始手术。进镜前追加舒芬太尼0.1ug/kg,胆管扩张前追加舒芬太尼0.1ug/kg。手术结束后随访2次询问麻醉相关并发症及不良事件。记录脉搏氧饱和度（SpO2）,呼吸次数（RR）,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）,低氧血症（SpO2<90%）,严重低氧血症（SpO2<85%）次数、持续时间,处理方式,人工干预时间/非人工干预时间,RASS评分,脑电双频指数（BIS）,心率（HR）,平均动脉压（MAP）,呼唤睁眼时间,离开内镜中心时间,医生满意度,患者满意度,特殊处置用药。对所测得的数值进行统计学分析。结果盐酸右美托咪定组和丙泊酚组患者的一般资料及手术操作相关资料进行比较,无显著差异（P>0.05）。D组人工干预时间与非人工干预时间比值明显低于P组,差异具有统计学意义（P=0.012）。D组发生低氧血症（SpO2<90%）的患者明显少于P组,差异具有统计学意义（P=0.039）,但两组发生严重低氧血症（SpO2<85%）的患者人数及各时间点脉搏氧饱和度无明显差异（P>0.05）。D组诱导时间显著较P组延长,且诱导期间大部分患者发生了高血压及心动过缓,需要给予降压药或阿托品处理,两组具有明显差异（P<0.001）。P组术中MAP明显较D组低,且发生低血压需要输注胶体液和升压药的患者较多,具有统计学意义（P=0.05）。P组在诱导后不同时间点的RR值显著低于D组,具有统计学意义（P<0.05）。P组镇静深度（BIS）显著低于D组,具有统计学意义（P<0.05）。在麻醉恢复期间,两组呼唤睁眼时间和手术结束到离开内镜中心时间无明显差异（P>0.05）,但D组患者较P组患者易发生嗜睡现象（P<0.001）,术后24小时随访中,两组均未发生明显并发症及不良反应（P>0.05）。患者及医生对两组麻醉方法的满意度D组高于P组,但均无统计学意义（P>0.05）。结论盐酸右美托咪定（负荷剂量2ug/kg、维持剂量2ug/kg/h）应用于ERCP中安全且有效。盐酸右美托咪定对呼吸影响较小、有利于气道的安全管理,术中可维持血流动力学稳定,减少麻醉医生对患者进行人工干预次数和时间,不延长苏醒时间。