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目的:早期胃癌淋巴结转移术前评估方式目前尚无统一的标准。既往研究表明,浆膜分型是胃癌重要的临床病理指标,在进展期胃癌已经有广泛深入的研究。本文研究目的是提出一种新的淋巴结转移评估方法,研究早期胃癌浆膜分型对于术前评估淋巴结转移的价值。材料和方法:本文回顾性分析了335例术前诊断早期胃癌患者的临床病理资料,将早期胃癌患者浆膜类型分为正常型和反应型,比较两组的淋巴结转移率。并将术后病理诊断早期胃癌患者284例进行相同比较,验证前者的有效性。结果:术前诊断早期胃癌组病例浆膜反应型患者淋巴结转移率显著低于浆膜正常型患者,两者差异有统计学意义(p≤0.05)。在癌灶大小、浸润深度、淋巴结清扫范围等方面同样存在显著差异。将单因素分析得到的有意义变量,癌灶大小、T分期、浆膜分型纳入多因素logistic回归分析,得到T分期(95%可信区间2.640-6.895)(P=0.000)、浆膜分型(95%可信区间1.472﹣5.337)(P=0.002),P<0.05是早期胃癌中淋巴结转移的独立危险因素。我们进一步得到ROC曲线(图表3),曲面下面积(AUC值)为0.799(可信区间0.738-0.860),以Cut-off点计算得到灵敏度68.4%,特异度77.0%。将上述资料进行影响预后因素对比,癌灶大小P=0.046,小于2cm部分5年生存率高于大于等于2cm部分;浸润深度P<0.000,T1a期5年生存率高于T1b期,并高于≧T2期部分;淋巴结转移P<0.000,无淋巴结转移患者5年生存率高于有淋巴结转移患者;浆膜分型P=0.026,浆膜正常型患者5年生存率高于浆膜反应型患者;以上因素均P<0.05,是影响预后因素。将分类变量得到有统计学意义的变量纳入COX比例风险回归模型进行分析,结果显示如表4,得到T分期(可信区间1.553-4.989)(P=0.001)、淋巴结转移(可信区间1.362-6.770)(P=0.007),均是影响早期胃癌预后的独立因素,而浆膜分型(P=0.221)并非是影响预后的独立因素。术后病理诊断早期胃癌病例作为对比,进行同样的比较,得到相同的结果。结论:早期胃癌的浆膜分型系统中浆膜反应型患者的淋巴结转移率显著高于浆膜正常型患者,在术前评估淋巴结转移具有独立的预测作用。因此,在术中浆膜类型判断为反应型者,具有较高的淋巴结转移风险和不良预后,可适当扩大淋巴结清扫范围,达到根治性淋巴结清扫,获得远期的生存效益;反之,当浆膜分型为正常型时,可考虑适当缩小手术范围,减少术后并发症发生,而不影响患者术后生存期。