论文部分内容阅读
目的评估初诊脑转移瘤(BM)患者认知功能水平情况,分析其与颅内病灶临床病理资料相关性分析,以及脑部病灶放疗对BM的疗效及认知功能水平影响。方法选取我院2018年12月～2019年12月确诊的96例BM患者为BM组,同期健康体检患者50例为健康对照组。采用简易智能量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)比较两组患者认知功能评分;头颅核磁共振(MRI)检查比较两组患者三脑室宽度、外侧裂宽度、额叶脑沟宽度、顶叶脑沟宽度、前角指数、脑室指数、侧脑室体部指数、侧脑室体部宽度基线资料。根据MoCA评分判断BM患者认知功能障碍程度与评分,Mann-Whitney U检验分析颅内不同半球、不同位置病灶、不同病灶体积大小、水肿带体积大小认知功能障碍差异,以及与MoCA量表亚项相关性。96例患者共61例接受脑部转移灶放疗,其中23例给予全脑放疗(WBRT),Dt 30～40 Gy/10～20 F,1次/d,3～4周完成;21例给予立体定向放射治疗(SRT),Dt 36～45 Gy,3～6 Gy/次;17例给予同期推量调强放疗(SIB-IMRT),DtPGTV 60 Gy/20 F,Dt PTV 36～40 Gy/20 F,4周完成。放疗结束后2月时间评价疗效、MMSE量表、MoCA量表、生活质量评分(QOL)变化。结果(1)BM 组患者 MMSE、MoCA 评分分别为(21.52±2.83)分、(20.47±2.26)分,分别低于健康体检组患者的(28.56±3.61)分、(29.25±3.89)分,且P<0.05,差异具有统计学意义。BM组患者三脑室宽度、前角指数、脑室指数显著高于健康体检组,侧脑室体部指数、侧脑室体部宽度指数显著低于健康体检组,P<0.05,差异具有统计学意义;两组患者在外侧裂宽度、额叶脑沟宽度、顶叶脑沟宽度相比较,P>0.05,差异不具有统计学意义。(2)根据MoCA评估结果,96例BM患者中有87例(90.6%)存在不同程度认知功能障碍,其中65例(67.7%)为轻度认知功能障碍,22例(22.9%)为痴呆。通过Mann-WhitneyU检验分析,双侧半球认知功能水平发生痴呆(52.9%)比例显著高于左半球(7.4%)和右半球(5.7%),P<0.05,差异具有统计学意义。左半球、右半球、双侧半球认知功能评分在注意力、命名、语言、延迟记忆力等亚项比较,P<0.05,具有统计学意义;在视空间与执行力、抽象、定向力等亚项比较,P>0.05,不具有统计学意义。(3)患者两处以上颅内病灶痴呆发生率为62.1%,显著高于单独顶叶、额叶、枕叶、小脑和脑干的 42.1%、40.0%、37.5%、40.0%和 42.9%,P<0.05,具有统计学意义。两处以上颅内病灶同各单独脑叶在注意力、命名、语言、延迟记忆力等亚项比较,P<0.05,具有统计学意义;在视空间与执行力、抽象、定向力等亚项比较,P>0.05,不具有统计学意义。(4)患者病灶≥3 cm痴呆发生率为22.6%,与<3 cm时的23.1%相比较,P>0.05,不具有统计学意义。病灶≥3 cm、<3 cm在注意力、命名等亚项比较,P<0.05,具有统计学意义;在视空间与执行力、命名、抽象、延迟记忆力、定向力等亚项比较,P>0.05,不具有统计学意义。(5)患者病灶水肿带体积大小对认知功能水平无明显相关性,P>0.05,不具有统计学意义。但水肿带体积大小与定向功能亚相有关,随着水肿带体积增大,患者定向功能障碍下降明显,P<0.05,具有统计学意义。(6)61患者中56例完成放疗计划,按照Recist 1.1标准评价,CR 4例,PR 23例,SD 11例,PD 18例,ORR和DCR分别为48.21%(27/56)和 67.86%(38/56)。56例患者放疗后MMSE、MoCA、QoL评分较放疗前上升,P<0.05,差异具有统计学意义。结论BM组患者MMSE、MoCA评分低于健康正常组,BM患者头颅MRI显示大脑皮质额叶颞叶萎缩,存在不同程度脑认知功能障碍,脑认知功能障碍程度与病灶部位、累及病灶数、病灶大小等因素相关。脑部转移灶放疗可改善BM患者MMSE、MoCA、QoL评分,减轻脑功能障碍,提高晚期肿瘤患者生活质量。