一、研究意义及目的康复是指综合、协调地运用医学、社会、职业、教育措施,在不同机构和场所对患者进行训练,使其能力达到尽可能高的水平。康复服务可有效地弥补残疾人身体和社会的功能缺陷,减少残疾对残疾人、残疾人家庭和社会的负担,提高残疾人生活质量,释放残疾人及其家属潜在的劳动力,创造最大的社会财富。医学康复是康复服务的基础,是其他康复服务效果得以充分发挥的先决条件。为确保残疾人获得科学、系统的医学康复服务,并保障连续的医学康复服务效果,需要构建合理的医学康复服务体系。现阶段我国有民政、人社、卫生及残联系统的康复机构提供相关医学康复服务,基于康复对象和康复内容分析,当前残联系统的康复机构是残疾人康复服务提供的主体,也称残疾人康复服务体系。上海已构建全面涵盖医学康复,以市级、区级、街道三级康复机构构成的残疾人康复服务体系。伴随上海市老龄化程度加深、人口流动愈加频繁、工作节奏加快、工伤事故增多、雾霾等环境污染加剧的影响,残疾发生风险进一步增加；同时,经济、社会、康复理论技术飞速发展,残疾人康复服务意识逐渐苏醒,康复服务需求逐渐释放,上海市残疾人康复服务体系需面对越来越大的挑战和压力。本研究旨在确定上海市残疾人康复服务体系的内涵,分析上海市残疾人康复服务体系现状与问题,基于内涵和问题,为上海市残疾人康复服务体系构建优化策略,并进一步将优化策略落实。二、材料与方法首先,运用类别分析法,概括残疾人康复服务内涵要素,基于文献荟萃分析,明确残疾人康复服务内涵、国内外残疾人康复服务内涵发展轨迹、康复服务内涵影响因素,确定上海市残疾人康复服务内涵,推导上海市残疾人康复服务体系内涵。其次,基于课题组前期研究,明确康复服务体系现状,经规范差距分析,确定各康复级机构存在的问题。再次,借鉴国内外残疾人康复服务体系现状和相关政策要求,推导形成上海市残疾人服务体系及各级康复机构功能定位,结合各级康复机构问题,构建各级康复机构优化策略。最后,就将上海市阳光康复中心建设成为服务体系龙头,参考区域规划理论,研制下阶段发展规划。主要的资料来源包括文献评阅、现场调查和定性访谈等。通过文献归纳分析,确定残疾人康复服务内涵要素、残疾人康复服务内涵、国内外残疾人康复服务内涵发展轨迹、上海市残疾人康复服务体系现状及问题。通过现场调查和专家访谈,明确北京和睦家康复医院、中国康复中心、四川大学华西医院康复科、四川八一康复中心、广州工伤职业康复中心配置现状及对上海市阳光康复中心的配置、规划建议。三、主要研究结果(一)明确上海市残疾人康复服务体系内涵残疾人康复服务内涵要素为康复的对象、康复的目的、康复的内容、康复的措施及康复提供,并明确现阶段残疾人康复服务内涵。对联合国及中国残疾人康复服务内涵发展轨迹进行分析,显示我国尚有一段差距,影响内涵因素为社会、经济及残疾人需求。上海社会、经济发展水平与发达国家的差距逐步缩小,同时,残疾人康复服务需求也在逐步释放,因此,上海市应具备当前残疾人康复服务内涵。进一步,基于上海市残疾人康复服务体系的目的,目前上海市残疾人康复服务体系的内涵应为：基于减少残疾的影响,补偿因伤害造成的功能损失,针对伤病非急性期、恢复中后期的有关躯体或内脏器官功能障碍的患者,运用社会学、心理学、教育学、工程学、信息学等方法和技术在上海市残疾人联合会系统内的专业康复机构提供康复训练,并有适当的康复治疗、残疾二级预防。(二)分析上海市残疾人康复服务体系现状上海市残疾人康复服务体系由市级、区级、街道三级康复机构构成。市级康复机构有上海市阳光康复中心、上海市残疾人康复职业培训中心；区级康复机构有20家,分布于上海市17个区,每个区拥有康复中心1-3家,全部挂靠于各区二级及三级卫生医疗机构的康复相关科室；街道康复机构有25 1家,分布于上海市219个街道,每个街道拥有社区康复站1-2家,全部挂靠于街道社区卫生服务中心。当前,各级康复机构功能与定位不清晰,市级康复机构体量与专业服务水平不足；区级康复机构准入标准不统一,合作机制未完善；街道康复机构服务人力不足、技术水平有限、服务开展率低。同时,上海市残疾人康复服务体系结构松散,各级康复机构相互间不存在业务指导及转诊转介关系。(三)构建上海市残疾人康复服务体系优化策略上海市残疾人康复服务体系主要承担残疾人亚急性、慢性康复服务需求。上海市阳光康复中心定位为上海市亚急性康复机构、上海市医疗康复工作示范窗口、技术资源中心,承担临床患者亚急性康复；上海市残疾人康复职业培训中心定位康复职业培训及聋儿康复的示范窗口、技术资源中心,承担康复服务职业培训及聋儿康复。区级康复中心定位为亚急性康复机构,承担临床患者亚急性康复。街道社区康复站定位为病情已稳定患者的普通医疗康复机构,向病情稳定的患者提供普通医疗康复服务。市级向区级、区级向街道提供医疗康复技术指导。首先,需做大做强上海市阳光康复中心,建设成上海市残疾人康复服务体系的龙头；需做精做专上海市残疾人康复职业培训中心,建设成同类型康复服务机构的龙头。其次,市级残联需制定区级康复中心基础准入标准,各区结合自身特点提高本区准入标准；同时,为保障康复服务效果,需建立区残联及康复中心的合作机制。最后,基于街道社区康复站需承担的康复服务内容,结合残疾人需求,评估街道社区康复站的配置缺口,进行分步骤、分阶段扶持。上海市阳光康复中心是影响上海市残疾人康复服务体系内涵实现及上海市残疾人康复服务体系功能落实的关键机构,需进一步落实其优化策略。(四)‘研制上海市阳光康复中心发展规划将上海市阳光康复中心建设成为上海市残疾人康复服务体系龙头,以国际化视野瞄准国内外康复医学发展前沿动态,依托高等医科院校合作共建,康、教、研全面发展,建成康复医学科国家临床重点专科。影响上海市阳光康复中心规划目的的要素有床位、建筑面积、康复人力、康复设备。各要素规划方法参考《康复医院基本标准(2012年版)》,规划标准由北京和睦家康复医院、中国康复中心、四川大学华西医院康复科、四川八一康复中心、广州工伤职业康复中心配置现状及专家座谈确定。上海市阳光康复中心需配置961张病床,231名康复医师、230名康复治疗师、260名护士、230名管理后勤及其他人员：其中,22.95%的康复医师职称为高级,37,71%为中级,39.34%为初级；10%的康复治疗师职称为高级,30%为中级,60%为初级。另外,还需配备144150-153760m2的建筑面积；每种大型康复设备增设2台。中心规划分三步施行。第一步历时4年,为2014-2017,康复床位增加250张；第二步历时2年,为2018-2019,康复床位增加200张；第三步历时2年,为2020-2021,康复床位增加250张,各阶段配置足够的康复专业技术人员、建筑实体。四、研究结论(一)完善上海市残疾人康复服务体系可预谋上海市残疾人康复事业发展“十三五”规划,应对当前残疾人康复服务需求压力与挑战。(二)上海市残疾人康复服务体系具有服务对象多元及康复机构专业与规范的特点,可弥补上海市当前公共服务上的缺陷,彰显上海国际化大都市软实力。(三)挂靠医疗机构设立残疾人康复服务机构可实现上海市残联、二级综合医院康复科及社区卫生服务中心康复科室三方多赢。(四)服务体系优化策略充分考虑上海市康复服务现状,具有较高可行性。(五)康复人力资源是影响规划实施的关键因素,由于当前康复人力资源规划假设条件多,因此,需动态开展康复床位及人力资源规划,保障规划顺利实施。(六)需就阳光康复中心规划进行多方论证,就区级康复中心准入标准、社区康复站评估标准选取试点进行操作。