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目的:评价术中神经监测技术(IONM)对再次甲状腺手术患者喉返神经(RLN)损伤的保护价值。方法:使用计算机检索英文数据库MEDLINE(PubMed)、Cochrane Library、Embase和中文数据库中国知网(CNKI)、万方数据库、维普数据库,收集2019年2月前以中文或英文发表的有关IONM技术与RLN显露技术在再次甲状腺手术中保护RLN的临床对比研究,且以暴露风险神经数(NAR)计算RLN损伤率的文献。按纳入和排除标准进行文献检索、筛选和质量评价,对符合要求的文献进行相关数据提取。比较再次甲状腺手术中IONM组与显露组的RLN暂时性、永久性、总损伤率及手术时间;并对单双侧RLN总损伤亚组进行分析。采用RevMan 5.3软件进行数据处理,并采用Stata15.1软件作敏感性分析及发表偏倚检验。结果:1、本研究共纳入文献11篇。再次甲状腺手术IONM组与显露组比较RLN暂时性损伤、永久性损伤及总损伤分别为9篇、10篇、11篇。暴露风险神经数总计3741条。Meta分析结果显示:再次甲状腺手术IONM组与RLN显露组相比,可显著降低RLN永久性损伤率(2.32%vs2.70%,RR:0.63,95%CI:0.41~0.98,P=0.04)和总损伤率(4.64%vs8.80%,RR:0.62,95%CI:0.38~0.99,P=0.04),均具有统计学意义;但并不能降低RLN暂时性损伤率(4.13%vs7.12%,RR:0.63,95%CI:0.33~1.23,P=0.17);2、有3项研究比较两组间RLN单侧总损伤,有5项研究比较两组间RLN双侧总损伤。meta分析结果显示,再次甲状腺手术IONM组与RLN显露组相比,RLN单侧总损伤率有所降低(4.03%vs4.87%),但差异无统计学意义(RR:0.54,95%CI:0.06~4.78,P=0.58);RLN双侧总损伤的绝对风险降低2.17‰(5.54‰vs7.71‰),但差异无统计学意义(RR:0.80,95%CI:0.20~3.14,P=0.74)。3、共有5项研究比较手术时间。Meta分析结果显示,再次甲状腺手术IONM组与RLN显露组比较,手术时间差异无统计意义(MD:-2.51,95%CI:-8.44~3.43,P=0.41)。4、采用逐一剔除法对纳入研究的暂时性、永久性及总RLN损伤文献进行敏感性分析,结果均未发生明显改变,表明所纳入的文献具有较好的总体稳定性。采用Begg秩相关法对漏斗图进行量化检测,未见显著性发表偏倚(P>0.1)。结论:再次甲状腺手术中应用IONM技术,对RLN损伤具有保护价值。相比RLN显露技术,IONM可显著降低RLN永久性损伤率和总损伤率,但不能降低RLN暂时性损伤率,也不缩短手术时间。需进一步扩大样本量,并对风险分层深入研究。