论文部分内容阅读
[目的]本实验对象为剖宫产产妇,采取CSEA在蛛网膜下腔中注入等比重不同浓度罗哌卡因,观察产妇的血流动力学变化和新生儿的反应,以及产妇术后感觉、运动阻滞持续时间,意在寻找一个比较理想的罗哌卡因的浓度和剂量。[方法]病例来自延边大学附属医院产科。选择择期行剖宫产手术产妇200例,单胎足月妊娠,体重55-80公斤,身高153-168cm,年龄22-33岁,ASA I级,无妊娠合并高血压或糖尿病,无椎管内麻醉禁忌症。病人均同意接受腰硬联合麻醉及无创心输出量(ICG)监测。产妇随机分为A、B、C、D四组,各50例：剂量依次为罗哌卡因10mg、9mg、8mg、7mmg。患者取左侧卧位行腰硬联合麻醉,于L3-4间隙进行穿刺,见脑脊液流出后分别将四组1%等比重罗哌卡因混合脑脊液稀释成浓度为0.5%、0.45%、0.4%、0.35%等比重罗哌卡因2ml,四组药物均以lml/5s的同一速度注入蛛网膜下腔。观察四组患者的血流动力学变化,分别记录麻醉前(To),麻醉后lmin(T1)、3min(T2)、切皮(T3),胎儿娩出(T4),胎儿娩出后3min(T5),胎儿娩出后5min(T6),离室(T7)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、心输出量(CO)、每搏输出量(SV)、心脏指数(CI)、外周血管阻力(SVR)。记录切皮时间,测定切皮和离室时的感觉阻滞平面、运动阻滞程度(改良Bromage法),以及运动阻滞持续时间、感觉阻滞持续时间。记录新生儿Apgar评分,围术期血管活性药物(麻黄碱)的使用量,以及麻醉效果的满意率。如果麻醉效果不满意,均通过硬膜外导管追加利多卡因,以达到手术要求。术后随访病人,记录有无发生尿潴留、头痛、神经综合征等并发症。[结果]1.四组患者各项血流动力学指标综合比较：A、B两组对血流动力学影响大于C组(P<0.05),有统计学意义,A、B两组间比较无统计学意义(P>0.05),C、D两组间比较无统计学意义(P>0.05)。2.四组切皮时间、感觉阻滞平面、改良Bromage评分、术毕感觉阻滞平面、术毕改良Bromage评分、运动阻滞时间和感觉阻滞时间的比较：(1)四组切皮时间A、B、C、D四组相当,无统计学意义(P>0.05)；麻醉后感觉阻滞平面A、B、C、D四组相当,无统计学意义(P>0.05)；术毕感觉阻滞平面A、B两组高于C组(P<00.05),有统计学差异,A、B两组间比较、C、D两组间比较均无统计学差异(P>0.05)。(2)麻醉后改良Bromage评分比较A组大于B、C、D三组(P<0.05),有统计学意义,B、C、D三组评分相差幅度不大,无统计学差异(P>0.05)；A、B两组术毕改良Bromage评分大于C组(P<0.05),有统计学意义,A、B两组比较无统计学意义(P>0.05),C、D两组比较无统计学意义(P>0.05),见表2,图1。(3)运动阻滞时间比较A、B两组长于C组,有统计学意义(P<0.05),A、B两组比较无统计学意义(P>0.05),C、D两组比较：D组短于C组,有统计学意义(P<0.05)；感觉阻滞时间比较A、B两组长于C组,有统计学意义(P<0.05),A、B两组比较无统计学意义(P>0.05),C、D两组比较：D组短于C组,有统计学意义(P<0.05)。3.四组新生儿Apgar评分及麻醉效果满意率的比较：(1)新生儿Apgar评分A、B、C、D四组比较均无统计学意义(P>0.05),且评分均高于9分。(2)麻醉效果满意率A、B、C三组间比较无统计学差异(P>0.05)；D组明显低于A、B、C三组(P<0.05),有统计学差异。4.四组麻黄碱使用情况比较：A、B两组麻黄碱使用次数及用量均高于C组(P<0.05),有统计学差异；A、B两组间、C、D两组间比较无统计学差异(P>0.05)。5.四组恶心、呕吐、牵拉反应、呼吸抑制发生情况的比较：A、B两组出现恶心症状的产妇高于C组(P<0.05),有统计学差异,A、B两组间、C、D两组间比较无统计学差异(P>0.05)；D组分离肌肉出现牵拉痛的产妇高于A、B、C三组(P<0.05),有统计学差异,A、B、C三组间比较无统计学差异(P>0.05)；四组产妇均无发生呼吸抑制、呕吐的症状(P>0.05)。6.术后随访四组产妇均无发生尿潴留,头痛及神经系统并发症。[结论]剖宫产术行CSEA时,给予等比重低浓度0.40%的罗哌卡因8mg,麻醉效果良好,患者血流动力学稳定,对胎儿无不良影响,术后并发症少,产妇感觉、运动阻滞时间恢复快,是临床值得广泛推广的浓度和剂量。