经脐单部位与传统四孔法腹腔镜治疗小儿胆总管囊肿的疗效对比研究

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目的:
  通过对比研究经脐单部位腹腔镜胆总管囊肿根治术(single-site laparoscopiccholecystectomy,SSLC)与传统四孔法腹腔镜胆总管囊肿根治术(traditional four-hole laparoscopic hepaticojejunostomy,TFLH)治疗小儿胆总管囊肿的临床资料,分析经脐单部位腹腔镜胆总管囊肿根治术在小儿胆总管囊肿治疗上的安全性和有效性,探讨经脐单部位腹腔镜胆总管囊肿根治术在临床应用中的优势和不足,提高手术操作质量,更好发挥该术式临床应用价值。
  方法:
  回顾性收集整理经由山西省儿童医院普外科2016年1月至2019年6月收治的30例经脐单部位腹腔镜手术治疗胆总管囊肿患儿作为经脐单部位手术组;选择相同手术团队相同时期30例传统四孔法腹腔镜手术治疗胆总管囊肿患儿作为传统四孔法手术组进行比较,对两组患儿的一般资料包括手术时年龄、性别、囊肿类型、囊肿大小和术中资料包括手术时间、术中出血量、术后开始饮水时间、术后拔出腹腔引流管时间、术后实际住院天数、住院费用和并发症发生率以及血液学检查方面进行统计学分析。
  结果:
  经脐单部位手术组28例均顺利完成手术,2例患儿因囊肿炎性反应较重,术中粘连渗血较多且囊壁较厚,于左上腹增加一辅助孔后完成手术;传统四孔法手术组均顺利完成手术,无中转开腹患儿。经脐单部位手术组手术时间平均为(238.00±50.00)min,传统手术组平均为(201.63±65.48)min,差异有统计学意义(t=-2.418,P<0.05);术中出血量经脐单部位手术组平均为(11.20±10.60)ml,传统手术组平均为(14.80±16.30)ml,差异无统计学意义(t=-1.022,P>0.05);术后进水时间经脐单部位手术组平均为(4.43±3.33)d,传统手术组平均为(4.20±0.67)d,差异无统计学意义(t=-0.528,P>0.05);术后拔管时间经脐单部位手术组平均为(4.97±1.19)d,传统手术组平均为(5.37±1.75)d,差异无统计学意义(t=1.035,P>0.05);术后住院天数经脐单部位手术组平均为(8.40±2.81)d,传统手术组平均为(8.20±1.97)d,差异无统计学意义(t=-0.319,P>0.05);手术费用经脐单部位手术组平均为(2.70±0.70)万元,传统手术组平均为(2.70±0.80)万元,差异无统计学意义(t=-0.016,P>0.05);术后并发症发生率经脐单部位手术组为6.7%,传统手术组为3.3%,差异无统计学意义(c2=0.351,P>0.05)。
  结论:
  1.从安全性和可行性来讲,经脐单部位腹腔镜技术与传统四孔法腹腔镜在小儿胆总管囊肿疾病的治疗上无显著差别。2.早期开展经脐单部位腹腔镜胆总管囊肿根治术操作难度较大,对于手术者及助手要求高,需要有娴熟的腹腔镜技术,尤其必须具有熟练的单部位腹腔镜手术基础。3.经脐单部位腹腔镜胆总管囊肿根治术术后切口具有隐蔽、腹壁美观等竞争优势。4.在小儿胆总管囊肿的微创治疗方面,经脐单部位腹腔镜技术安全可行,值得广泛推广,同时需要进一步跟踪研究其术后远期并发症以及在复杂型胆总管囊肿病例中的应用研究。
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