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目的：
分析实时剪切波弹性成像(Shear-wave elastography，SWE)定量参数杨氏模量最大值(Emax值)鉴别甲状腺结节良恶性的相关影响因素，并进一步探讨按最大影响因素分组后是否可提高Emax值诊断甲状腺结节良恶性的价值。
方法：
选取2017年1月-2019年11月在山西白求恩医院行甲状腺结节手术并经手术病理证实的368例患者，共413个结节，术前均行常规超声检查及SWE检查。常规超声记录结节的大小、数量、纵横比、位置、内部成分、回声、边缘、钙化；组织病理学明确结节性质及是否合并桥本氏甲状腺炎；SWE检查记录结节的Emax值及相对应的深度。以手术病理结果作为金标准，采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价Emax值诊断甲状腺结节良恶性的价值，应用Spearman秩相关筛选甲状腺恶性结节Emax值的相关影响因素，将相关的因素纳入多元线性回归分析建立回归模型，明确最大影响因素后进一步分析分组前后Emax值诊断甲状腺结节性质的价值。
结果：
1．413个结节中良性结节106个(结节性甲状腺肿96个，滤泡状腺瘤9个，桥本氏甲状腺炎1个)，恶性结节307个(全部为甲状腺乳头状癌)。
2．相关性分析结果表明：甲状腺恶性结节大小、边缘、钙化与其Emax值呈正相关(r=0.477、0.244、0.256，P<0.05)；结节深度与Emax值呈负相关(r=-0.132，P<0.05)；同时表明结节数量、内部成分、回声、位置、纵横比及是否合并桥本与Emax值无显著相关性(P＞0.05)。
3．多元线性回归分析结果表明，结节大小、深度及边缘进入回归方程，其中结节大小对Emax值影响最大(标准化回归系数为0.537)。
4．按结节大小分组前，甲状腺恶性结节Emax值中位数为49.0kPa，四分位数间距为33.6kPa，良性结节Emax值中位数为23.9kPa，四分位数间距为16.0kPa，差异有统计学意义(P＜0.05)。以Emax值36.0kPa作为最佳诊断界值，诊断甲状腺恶性结节的灵敏度和特异度分别为73.0％、81.1％，曲线下面积(AUC)为0.83。
5．按结节最大径分为三组：A组，最大径≤1cm；B组：1cm＜最大径≤2cm；C组：2cm＜最大径≤3cm，A、B、C组良性结节的Emax值中位数分别为22.85kPa、24.4kPa、38.8kPa，恶性结节的Emax值中位数分别为42.2kPa、63.75kPa、101.00kPa，良、恶性结节的Emax值中位数均随结节最大径的增大而增大，A、B、C三组Emax值差异有统计学意义(P＜0.05)，恶性结节Emax值均高于良性结节，差异有统计学意义(P＜0.05)。②分组前，Emax值诊断甲状腺恶性结节的截点值为36.0kPa，AUC为0.83，敏感性、特异性73.0％、81.1％。分组后，A、B、C组Emax值诊断甲状腺恶性结节的截点值分别为33.7kPa、37.8kPa、57.05kPa，AUC分别为0.832、0.889、0.952，A组敏感性、特异性为68%、87.9%，B组敏感性、特异性为89%、82.1%，C组敏感性、特异性为94.7%、90.9%。与分组前比较，A、B、C组的AUC均有不同程度增大，A组Emax值诊断的敏感性降低(68%vs73.0%)，特异性增加(87.9%vs81.1％)，B、C组Emax值诊断的敏感性及特异性均增加(89%、82.1%vs73.0%、81.1%及94.7%、90.9%vs73.0%、81.1%)。
结论：
1．剪切波弹性成像定量参数Emax值诊断甲状腺结节良恶性有一定价值。但Emax值受结节大小、深度及边缘影响，结节大小的影响最大。
2．按结节大小分组，可明显提高剪切波弹性成像定量参数Emax值诊断大于1cm甲状腺结节的价值。建议应用Emax值诊断甲状腺结节性质时，不同大小结节采用不同的截点值。
分析实时剪切波弹性成像(Shear-wave elastography，SWE)定量参数杨氏模量最大值(Emax值)鉴别甲状腺结节良恶性的相关影响因素，并进一步探讨按最大影响因素分组后是否可提高Emax值诊断甲状腺结节良恶性的价值。
方法：
选取2017年1月-2019年11月在山西白求恩医院行甲状腺结节手术并经手术病理证实的368例患者，共413个结节，术前均行常规超声检查及SWE检查。常规超声记录结节的大小、数量、纵横比、位置、内部成分、回声、边缘、钙化；组织病理学明确结节性质及是否合并桥本氏甲状腺炎；SWE检查记录结节的Emax值及相对应的深度。以手术病理结果作为金标准，采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价Emax值诊断甲状腺结节良恶性的价值，应用Spearman秩相关筛选甲状腺恶性结节Emax值的相关影响因素，将相关的因素纳入多元线性回归分析建立回归模型，明确最大影响因素后进一步分析分组前后Emax值诊断甲状腺结节性质的价值。
结果：
1．413个结节中良性结节106个(结节性甲状腺肿96个，滤泡状腺瘤9个，桥本氏甲状腺炎1个)，恶性结节307个(全部为甲状腺乳头状癌)。
2．相关性分析结果表明：甲状腺恶性结节大小、边缘、钙化与其Emax值呈正相关(r=0.477、0.244、0.256，P<0.05)；结节深度与Emax值呈负相关(r=-0.132，P<0.05)；同时表明结节数量、内部成分、回声、位置、纵横比及是否合并桥本与Emax值无显著相关性(P＞0.05)。
3．多元线性回归分析结果表明，结节大小、深度及边缘进入回归方程，其中结节大小对Emax值影响最大(标准化回归系数为0.537)。
4．按结节大小分组前，甲状腺恶性结节Emax值中位数为49.0kPa，四分位数间距为33.6kPa，良性结节Emax值中位数为23.9kPa，四分位数间距为16.0kPa，差异有统计学意义(P＜0.05)。以Emax值36.0kPa作为最佳诊断界值，诊断甲状腺恶性结节的灵敏度和特异度分别为73.0％、81.1％，曲线下面积(AUC)为0.83。
5．按结节最大径分为三组：A组，最大径≤1cm；B组：1cm＜最大径≤2cm；C组：2cm＜最大径≤3cm，A、B、C组良性结节的Emax值中位数分别为22.85kPa、24.4kPa、38.8kPa，恶性结节的Emax值中位数分别为42.2kPa、63.75kPa、101.00kPa，良、恶性结节的Emax值中位数均随结节最大径的增大而增大，A、B、C三组Emax值差异有统计学意义(P＜0.05)，恶性结节Emax值均高于良性结节，差异有统计学意义(P＜0.05)。②分组前，Emax值诊断甲状腺恶性结节的截点值为36.0kPa，AUC为0.83，敏感性、特异性73.0％、81.1％。分组后，A、B、C组Emax值诊断甲状腺恶性结节的截点值分别为33.7kPa、37.8kPa、57.05kPa，AUC分别为0.832、0.889、0.952，A组敏感性、特异性为68%、87.9%，B组敏感性、特异性为89%、82.1%，C组敏感性、特异性为94.7%、90.9%。与分组前比较，A、B、C组的AUC均有不同程度增大，A组Emax值诊断的敏感性降低(68%vs73.0%)，特异性增加(87.9%vs81.1％)，B、C组Emax值诊断的敏感性及特异性均增加(89%、82.1%vs73.0%、81.1%及94.7%、90.9%vs73.0%、81.1%)。
结论：
1．剪切波弹性成像定量参数Emax值诊断甲状腺结节良恶性有一定价值。但Emax值受结节大小、深度及边缘影响，结节大小的影响最大。
2．按结节大小分组，可明显提高剪切波弹性成像定量参数Emax值诊断大于1cm甲状腺结节的价值。建议应用Emax值诊断甲状腺结节性质时，不同大小结节采用不同的截点值。