研究背景：现今我国各类医院医疗质量评价和管理方法的执行主体还是医院，缺少科学的评价体系和评价方法，医疗质量管理面临严峻的考验。本文在借鉴国际上公认的JCI标准，结合我国医院实际情况，构建医疗质量评价指标体系，并评价系统绩效，以期在医疗质量管理方面为医院管理者提供参考。研究目的：本研究运用德尔菲法建立评价指标体系，采用追踪法、Wilcoxon非参数检验和密切值法对JCI认证的样本医院的医疗质量进行评价，并且与未实施JCI医院医疗质量进行比较分析，为医院医疗质量标准化管理提供参考。研究方法：本研究主要运用文献复习法和德尔菲法建立医疗质量评价指标体系，运用层次分析法计算各级指标权重并进行量化，最后运用问卷调查法对该指标体系进行实证，运用Wilcoxon非参数检验法、密切值法和追踪法对所得数据进行分析。研究结果：1.在文献复习和专家咨询的基础上，确定了医院医疗质量评价指标体系，包括一级指标3个、二级指标14个与三级指标36个。2.指标评价结果2.1本文通过运用Wilcoxon非参数检验和密切值法对样本医院进行综合评价，从结果分析可看出实施JCI标准样本医院在与未实施样本医院在医疗质量上存在一定差异，实施JCI标准样本医院较未实施样本医院医疗质量情况较好，但从一些单一指标上未实施的样本医院超过了实施JCI标准的样本医院，所以实施JCI标准的样本医院还需要进一步改进以符合我国医院实际发展。2.2本文通过追踪法，发现医院在实施JCI标准过程中出现的细节问题：2.2.1个案追踪通过个案追踪法主要发现的问题有：2.2.1.1内科患者：病历书写不规范；对患者健康宣教不到位；护理人员专业水平低。2.2.1.2外科患者：手卫生制度执行不严；术前谈话存在漏洞；换药室医生工作不负责；预约制度执行存在疏漏。2.2.2系统追踪2.2.2.1感染控制医院存在抗生素使用不合理现象，特别是呼吸内科等使用抗生素较多的科室；存在传染病上报的及时率仍不能达到百分之百的问题，其中有医生填写不及时，也有医生上报过程中出现问题，也有上报的管理人员上报不及时的情况；医院对手术室、重症监护室等特殊科室的环境卫生监测不到位，监测结果没能第一时间反馈给科室，而且监测结果没有引起医护人员足够的重视。2.2.2.2药物管理样本医院在对急救药品的检查时发现有急救药品更换不及时，急救药品不完备和过期的现象。2.2.2.3数据应用没有完善的HIS系统，医院各个部门不能全面了解利用患者病案信息，导致对病人病情判断出现偏差；有时使医嘱执行出现偏差，导致治疗效果不理想等情况。2.2.2.4环境安全医疗废物的存放存在隐患；对放射环境的监测不到位，主要有对儿童的放射防护问题，对仪器和放射环境的定期监测不到位、不及时的问题。建议：1.关于指标体系的建立；2.第三方评价制度的引进；3.加强对医护人员的宣教工作；4.追踪法的应用；5.推动数字医疗体系的建设。