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随着我国经济水平及国民物质水平的提高,糖尿病患病率显著增加。根据一组国际糖尿病联盟(IDF)统计的数字可知,2013年全世界约有3.82亿糖尿病患者,而中国糖尿病患者数量就达到全球的1/4,约有9800万;DR是糖尿病最严重的并发症之一,也是导致患者失明的主要原因。DR可进一步分为NPDR和PDR。NPDR在诱发DME时引起中心视力急剧丧失。PDR是DR最严重的阶段,其特征是视网膜新生血管化。PDR的病理及临床可表现为玻璃体出血,纤维血管膜形成及牵引性视网膜脱离和视力完全丧失。多种机制在DR的发病中起着重要作用,包括血视网膜屏障的破坏、毛细血管壁的改变、生长因子的分泌和一氧化氮、基质金属蛋白酶破坏结缔组织、各种免疫机制激活等。一项我国流行病学的Meta分析显示,中国DR、NPDR与PDR在糖尿病罹患人群中的发病率分别是23.0%、19.1%和2.8%[1]。玻璃体积血是DR常见并发症之一,玻璃体积血发病率达到每年7/100000[2],其中PDR是导致非外伤性玻璃体积血首要原因。根据目前国内外相关研究表明,PDR导致的玻璃体积血发病率达到26.25%-55.56%[3-6]。玻璃体积血不仅能使玻璃体混浊,影响光线抵达视网膜,引发患者视力急剧下降,而且会导致牵拉性视网膜脱离、增殖性玻璃体视网膜病变等并发症[7]。玻璃体切除术是目前临床上治疗PDR引发玻璃体积血的主要治疗方式,可以清除混浊玻璃体、帮助视网膜复位及术中完成全视网膜光凝等,帮助患者恢复视力,但多数PDR患者病情比较棘手,术中手术难度较大,较其他原因导致玻璃体积血需要行玻璃体切除术者术后更容易发生一些严重的并发症,如玻璃体再出血、新生血管性青光眼、视网膜脱离、黄斑水肿等,给患者身心,带来严重负担。本课题为前瞻性研究,研究目的:1.研究单味三七联合玻璃体切除术组患者(三七组)与单纯行玻璃体切除术患者(对照组)术前、术中、术后临床疗效差别2.检测两组患者间玻璃体中血管内皮生长因子及纤维连接蛋白浓度差异。研究方法:收集2016年1月-2017年9月就诊于我院眼科诊断为玻璃体积血(PDR)患者29例29眼(均为2型DM)。不分男女,按初次就诊时间随机分为三七组和对照组。其中三七组14例14眼,对照组15例15眼,对照组除未接受三七治疗外其他治疗方法及随诊等均同三七组,观察记录比较两组患者间术前、术中、术后临床疗效差别,并在术中收集患者玻璃体原液(液氮转运至-80℃冰箱保存),术后随访3个月。研究结果:(1)三七组术前玻璃体积血显效2只眼,有效5只眼,无效7只眼,积血吸收改善7只眼,总有效率50.0%;对照组术前玻璃体积血显效0只眼,有效2只眼,无效13只眼,积血吸收改善2只眼,总有效率13.3%;两组患者术前玻璃体积血吸收具有统计学差异(X2=4.549,P=0.0.33)。(2)两组患者术前干预2周后,三七组视力提升4只眼,对照组视力提升0只眼,最佳矫正视力差异有统计学意义(Z=-2.638,P=0.008)。(3)手术时间三七组 23.13±7.84min,对照组28.74±4.29min,两组间手术时间差异有统计学意义(t=2.415,P=0.023)。(4)术中出血情况三七组较对照组术中视网膜表面新生血管少,视网膜水肿较轻,术中未见明显出血,出血率为0%。对照组视网膜水肿、渗出等较三七组重,且可见到3例眼术中发生出血,出血率为20%,给予电凝。(5)术后并发症三七组牵拉性视网膜脱离发生1例,发生率7%(1/14);对照组并发症发生5例,发生率33%(5/15)。(6)两组患者术后不同时间节点(3天、2周、1月、3月)BCVA差异两组患者术后3天最佳矫正视力差异无统计学意义(Z=-0.023,P=0.982);两组患者术后2周最佳矫正视力差异有统计学意义(Z=-1.987,P=0.047);两组患者术后1月最佳矫正视力差异有统计学意义(Z=-2.389,P=0.017);两组患者术后3月最佳矫正视力差异有统计学意义(Z=-2.123,P=0.034)。(7)同组间术前术后视力对比两组患者术后视力总体上较前均有所提高,但三七组视力提高9眼(64%),对照组视力提高5眼(33%)。(8)术后眼压对照组眼压19.13±2.75mmHg,三七组眼压16.14±4.06mmHg,两组眼压经统计学分析差异有统计学意义(t=2.338,P=0.027)。(9)两组患者间玻璃体中VEGF及FN浓度差异。三七组VEGF浓度224.91±41.10pg/ml,对照组 VEGF 浓度 807.64±98.20pg/ml,两组患者玻璃体 VEGF浓度经统计学分析差异有统计学意义(Z=-4.583,P=0.000);三七组FN浓度3.88±0.19ug/ml,对照组FN浓度为4.29±0.25ug/ml,两组患者玻璃体FN浓度经统计学分析差异有统计学意义(t=4.998,P=0.000)。研究结论:1.单味三七联合玻璃体切除术治疗PDR引发玻璃体积血患者,相比单纯行玻璃体切除术临床疗效更佳,可有效促进术前PDR患者玻璃体积血吸收及视力提升、有利于缩短PDR患者手术时间、减少术中出血、提升患者术后视力、减少PDR患者术后并发症产生、降低患者术后高眼压发生率。2.三七可抑制PDR患者玻璃体中VEGF与FN表达。