【摘 要】
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背景缺血性脑卒中是脑卒中最常见的一种类型,更早地作出诊断并治疗可以降低患者的死亡率和致残率。视网膜血管与脑血管有相同的胚胎起源、解剖结构和生理病理特性,视网膜血管形态的改变有望作为研究大脑微循环和预测脑卒中发生的重要线索,因此,建立视网膜血管相关参数的参考值、分析视网膜血管形态的影响因素、发现潜在的研究问题和临床意义、探讨视网膜血管直径及分叉角度与缺血性脑卒中的相关性具有深刻意义,为今后预测脑卒中
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背景缺血性脑卒中是脑卒中最常见的一种类型,更早地作出诊断并治疗可以降低患者的死亡率和致残率。视网膜血管与脑血管有相同的胚胎起源、解剖结构和生理病理特性,视网膜血管形态的改变有望作为研究大脑微循环和预测脑卒中发生的重要线索,因此,建立视网膜血管相关参数的参考值、分析视网膜血管形态的影响因素、发现潜在的研究问题和临床意义、探讨视网膜血管直径及分叉角度与缺血性脑卒中的相关性具有深刻意义,为今后预测脑卒中的发生提供参考依据。目的描述缺血性脑卒中患者与健康人视网膜血管直径与分叉角度参数。分析相关混杂因素对视网膜血管直径的影响并讨论可能提示的相关机制。探讨视网膜血管直径和分叉角度与缺血性脑卒中的相关性。方法本研究选取2019年1月至2020年6月期间于新乡医学院第一附属医院确诊为缺血性脑卒中的患者208例（413只眼）作为卒中组,以未患有脑卒中的健康体检者64例（128只眼）作为对照组。以视盘为中心,距离视盘边缘1.5个视盘直径（papillary diameter,PD）为范围拍摄受试者的眼底照片,使用半自动软件IVAN（Integrative Vessel Analysis）对眼底血管进行测量并计算视网膜中央动脉等效直径（central retinal artery equivalent,CRAE）和视网膜中央静脉等效直径（central retinal vein equivalent,CRVE）以及视网膜中央动静脉等效直径比值（arteriovenous ratio,AVR）;使用软件Photoshop8.0对视网膜血管（颞上、下动脉及其伴行静脉）的分叉角度进行测量。比较两组受试者的CRAE、CRVE、AVR及视网膜血管分叉角度的差异;对影响视网膜血管直径的相关混杂因素进行多元线性回归分析,讨论视网膜血管的直径与年龄、性别、高血压、吸烟、饮酒、血脂异常的关系;建立二元logistic回归模型探讨视网膜血管的直径、分叉角度与缺血性脑卒中的相关性。结果1、卒中组的CRAE和CRVE（141.24±16.01μm和225.67±20.73μm）较对照组（155.06±13.37μm和220.53±15.93μm）分别呈现出显著的缩窄和扩张（P＜0.05）,伴随AVR（0.63±0.08）较对照组（0.71±0.07）显著下降（P＜0.05）。2、卒中组视网膜颞上动、静脉和颞下动、静脉的一级分叉角度（84.65±20.00°、81.10±18.81°、88.45±17.84°、86.96±16.87°）均显著大于对照组（73.70±19.49°、69.68±17.47°、76.42±16.05°、79.02±16.38°）（P均＜0.05）。3、卒中组与对照组视网膜血管参数相交集的区间:CRAE为141.69-157.25μm、CRVE为204.94-236.46μm、AVR为0.64-0.71、颞上动脉分叉角为64.65-93.19°、颞下动脉脉分叉角为70.61-92.47°、颞上静脉分叉角度为62.29-87.15°、颞下静脉分叉角度为70.09-95.40°。4、多元线性回归分析结果显示年龄、性别、血脂异常、吸烟对CRAE与CRVE的影响均无统计学意义。血压与CRAE独立负相关,饮酒与CRVE独立正相关。5、Logistic多因素回归模型显示,控制年龄、性别、高血压病史、吸烟史、饮酒史等因素影响后,CRVE的增大以及视网膜颞上动静脉和颞下动静脉的分叉角度增大与缺血性脑卒中的发生显著相关（P＜0.05）;CRAE的减小与缺血性脑卒中的发生显著相关（P＜0.05）。结论1、视网膜血管异常与缺血性脑卒中的发生具有相关性,CRAE减小、CRVE增大、视网膜血管分叉角度增大是发生缺血性脑卒中的危险因素,对缺血性脑卒中的发生可能具有一定预测价值。2、当CRAE值的范围处于141.69-157.25μm、CRVE值的范围处于204.94-236.46μm、AVR处于0.64-0.71、颞上动脉分叉角处于64.65-93.19°、颞下动脉分叉角处于70.61-92.47°、颞上静脉分叉角度处于62.29-87.15°、颞下静脉分叉角度处于70.09-95.40°时,发生缺血性脑卒中的风险增加。
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