【摘 要】
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背景作为非霍奇金淋巴瘤中最常见类型的弥漫大B细胞淋巴瘤,在临床上是一种具有侵袭性的恶性肿瘤。其标准的治疗方案是R-CHOP的联合化疗,国际预后指数（IPI）和年龄调整的国际预后指数（aa IPI）在临床治疗中发挥着重要的作用,但各种预后评估模式都有其不足之处。随着肿瘤微环境的研究进展,学者们在探索炎症指标与恶性肿瘤的诊断、治疗及预后中的作用取得了长足的进步。目前,DLBCL的疗效评估繁琐且昂贵,临
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背景作为非霍奇金淋巴瘤中最常见类型的弥漫大B细胞淋巴瘤,在临床上是一种具有侵袭性的恶性肿瘤。其标准的治疗方案是R-CHOP的联合化疗,国际预后指数（IPI）和年龄调整的国际预后指数（aa IPI）在临床治疗中发挥着重要的作用,但各种预后评估模式都有其不足之处。随着肿瘤微环境的研究进展,学者们在探索炎症指标与恶性肿瘤的诊断、治疗及预后中的作用取得了长足的进步。目前,DLBCL的疗效评估繁琐且昂贵,临床亟待一种简便廉价的临床炎症指标评估治疗反应。目的探索DLBCL患者疗效评价的影响因素,评估外周血中中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）、β2微球蛋白（β2-GM）在治疗期间的动态变化及其在临床疗效评价中的价值。方法收集新乡医学院第一附属医院2018年7月到2021年12月所有住院并经组织病理学活检诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤,均进行至少6个周期标准治疗方案的患者。6周期治疗后评估治疗效果,监测患者在化疗前及化疗后第1、3、6周期后的NLR、PLR、β2-GM等相关指标的动态变化。应用SPSS22.0软件对数据进行统计学分析及建立Logistic回归模型探索影响疾病控制率（Disease Control Rate,DCR）的影响因素,进行趋势性分析及建立受试者工作特征曲线（ROC）,通过分析曲线下面积（AUC）评估在疗效评价中的作用。结果1该研究纳入患者143例,依据ROC最佳截断值,分成PLR≤240.65和PLR＞240.65两组,在PLR＞240.65组中发现高中危、高危组人数较PLR≤240.65组多（35vs27）,且PLR＞240.65常与低DCR相关（P＜0.05）;根据NLR最佳截断值4.97分为NLR≤4.97和NLR＞4.97两组,在NLR＞4.97组中经R-CHOP治疗后疾病进展人数高于NLR≤4.97组（21vs10）,差异有统计学意义（P＜0.05）。2与DCR相关的logistic单因素分析显示,ECOG≥2、IPI评分＞2分、双/三打击、累计骨髓、PLR＞240.65、NLR＞4.97、β2-GM升高与低DCR率相关,多因素分析结果显示IPI评分、PLR＞240.65、NLR＞4.97、β2-GM升高是临床疗效评价不佳的独立影响因素。3趋势性分析显示PLR、NLR、β2-GM在DLBCL患者R-CHOP治疗期间呈趋势性变化,即在DCR组逐渐下降,在PD组逐渐上升。4以患者疗效是否达到PD为多因素分析结局终点事件建立ROC,结果显示初诊时PLR、NLR、β2-GM的AUC分别是0.784、0.753、0.715,经统计学分析P＜0.05,有统计学意义,表明三种指标对疗效评估具有指导意义。在6周期R-CHOP治疗后PLR、NLR、β2-GM的AUC分别是0.832、0.902、0.982,认为在患者的疗效评价具有指导意义（P＜0.05）。同时以初诊时及治疗6周期后PLR、NLR、β2-GM水平构建多因素回归方程评价患者疗效评估显示,初诊时及6周期治疗后AUC分别为0.867、0.998,认为三者联合监测具有较强的临床评估价值（P＜0.05）。结论IPI评分、PLR＞240.65、NLR＞4.97、β2-GM升高与低DCR率显著相关。初诊时PLR、NLR、β2-GM监测对DLBCL的疗效评估有预测作用,6周期治疗后三者联合可作为疗效评价新指标。
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