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背景慢性肾衰是由于各种原因引起的肾脏损害和进行性恶化的结果,机体在排泄代谢产物,调节水、电解质、酸碱平衡以及某些内分泌活性物质的生成和灭活等方面出现紊乱的临床综合症。慢性肾衰属于中医学“水肿”、“溺毒”、“关格”、“虚劳”等范畴。其病机错综复杂,既有正气的耗损,又有实邪蕴阻,属本虚标实,虚实夹杂之证。国医大师张琪教授在半个多世纪临床实践的基础上,逐步形成了“保元降浊”治疗慢性肾衰的学术思想,在临床实践中广泛应用,取得了较好的疗效。我院肾病中心通过派出高年资医师跟师张琪教授,传承了其治疗肾衰的临床应验,为了更好地掌握和应用张老的宝贵经验,特开展本研究。目的观察运用张琪教授“保元降浊”法治疗CKD3患者的临床疗效,以评价我们对张老学术思想掌握和应用的水平,为今后学习和应用名中医经验提供借鉴,促进名中医经验的有效传承,并进一步提高辨证论治水平。方法选择广东省中医院住院或者门诊CKD3患者30例,给予西医常规治疗(优质低蛋白饮食,纠正水、电解质及酸碱平衡失调等)的同时,依据中医辨证分型给予保元降浊八法治疗,3个月为一个疗程,共2个疗程。采用自身前后对照,观察治疗前后临床症状、Scr、eGFR、TC、TG、LDL、Hb、ALB、24小时尿蛋白定量的变化情况。结果经过2个疗程的治疗,显效6例,有效12例,稳定11例,无效1例,总有效率60%,稳定率36.7%,无效率3.3%。30例患者的症状、体征均有明显的好转,畏寒肢冷、恶心呕吐基本消失,浮肿基本消除,食欲增加,疲倦乏力、气短懒言、腰膝酸软、脘腹胀满、头晕等症状好转。部分患者治疗后出现新发症状,如30例患者治疗后有12例患者出现不同程度大便不成形,1-3次／日；1例(肺胃阴虚湿热证)患者大便不实加重。少数人新出现恶心、头晕、口干,但症状均较轻。治疗后3个月后、治疗后6个月与治疗前相比较,Scr降低(P<0.05).eGFR上升(P>0.05)。治疗后3个月与治疗前相比较,LDL降低(P<0.05)；TC、TG无明显变化(P>0.05)。治疗后6个月,TC、TG、LDL均较治疗前降低(均P<0.05)。治疗后3个月与治疗前比较,Hb升高(P＞0.05)；ALB无明显变化(P>0.05)；治疗后6个月,Hb较治疗前升高(P<0.05),尚稳定在正常范围内；ALB较治疗前升高(P<0.05)。治疗后3个月与治疗前相比,24小时尿蛋白定量无明显变化(P<0.05)；治疗后6个月与治疗前比较,24小时尿蛋白定量降低(P<0.05)。结论运用张琪教授“保元降浊”法治疗CKD3患者,可以改善患者临床症状、降低血肌酐、提高肾小球率过滤、改善脂质代谢、改善营养状况,减少尿蛋白,有效地延缓了慢性肾功能衰竭的进展。我们观察的有效率,与张琪教授所在的黑龙江中医药研究院报道的疗效存在一定差异,可能提示我们在掌握张琪教授的经验方面还存在一定的差距,在今后的名医经验继承过程中应更加注重学习—实践—再学习—再实践,在反复的学习实践中更好地掌握名中医经验,促进有效传承。