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目的探讨血清前白蛋白-胆红素(Serum prealbumin-bilirubin score,PALBI)评分预测乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus,HBV)相关性肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)肝切除术后肝衰竭(Post-hepatectomy liver failure,PHLF)的价值。方法回顾性分析广西医科大学附属肿瘤医院肝胆外科2013年9月至2016年12月间接受肝切除治疗的919例HBV相关性HCC患者资料,按照3:1随机匹配原则分为建模组(689例)和验证组(230例)。建模组依据是否发生PHLF分为对照组(546例)和PHLF组(143例)。采用Logistic回归分析建模组中与PHLF相关的因素,据此建立PALBI评分。通过受试者工作特征曲线下面积(Area under the ROC curve,AUC)评价该模型预测PHLF的能力,并与Child-Pugh评分、终末期肝病模型(Model for end-stage liver disease,MELD)评分、白蛋白-胆红素(Serum albumin-bilirubin score,ALBI)评分进行比较。根据约登指数确定PALBI评分预测PHLF的临界值,并采用二分法对PALBI评分进行分层,分析其与PHLF发生率及分级的相关性。采用验证组对建模组的结果进行验证。结果本研究共有194例发生PHLF(21.1%),其中建模组中共有143例发生PHLF(20.8%),验证组中共有51例发生PHLF(22.2%),两组间人口学特征及基线水平差异无统计学意义(P均>0.05)。与对照组比较,建模组中PHLF组年龄增加,肝硬化、CSPH、腹水、肿瘤数目≥3个、血管侵犯及肝外转移、术中失血≥400mL、大范围切除以及HBV-DNA≥10~3 IU/mL比例升高,凝血酶原时间、天冬氨酸氨基转移酶、肿瘤直径和总胆红素升高,前白蛋白、白蛋白和血小板计数降低,差异有统计学意义(P均<0.05)。多因素Logistic回归显示,HBV-DNA≥10~3 IU/mL、总胆红素、前白蛋白、血小板计数,天冬氨酸氨基转移酶、凝血酶原时间、术中出血≥400mL、大范围切除等因素与PHLF密切相关。建模组全部患者中PALBI评分(AUC=0.733)术前预测PHLF的能力优于Child-Pugh评分(AUC=0.562),MELD评分(AUC=0.652)及ALBI评分(AUC=0.683)。验证组全部患者中也得到相似结果(AUC:0.752比0.599-0.678)。为了消除小残余肝体积对PHLF的影响,按行小范围切除术分层后分别计算的建模组与验证组各项评分预测PHLF的能力,也得到类似的结果。PALBI评分的最佳临界值为0.39,此时该评分预测PHLF的灵敏度和特异度分别为75.4%和63.7%,高危组患者(PALBI评分>0.39)PHLF发病率和分级显著高于低危组(PALBI评分≤0.39),PHLF的发生率及严重程度随PALBI分数增加而增加。结论PALBI评分预测HBV相关性HCC患者PHLF能力显著优于Child-Pugh、MELD及ALBI评分,可作为简单、无创及可靠的全新预测PHLF模型。