论文部分内容阅读
目的：探讨痰湿体质阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)中伴高血压(HT)和/或昼夜节律异常的患者,经鼻自动持续正压通气(auto-CPAP)治疗,对患者血压改变情况的研究。资料与方法：收集2014年3月至2015年3月于中国中医科学院广安门医院耳鼻喉科门诊及广安门医院南区睡眠门诊就诊的,经多导睡眠监测(PSG)诊断为OSAHS,经《中医体质分类判定标准》符合痰湿体质,24小时动态血压(24hABP)检查符合HT和/或血压昼夜节律异常的患者,共计33例。其中,HT患者30例,包括已确诊HT患者9例,维持既往口服降压药物治疗方案不变；本次研究新发现HT患者21例,既往无口服常规降压药物,暂不给予口服药物治疗。33例患者中有21例血压昼夜节律异常(16例浅杓型血压及5例反杓型血压)。给予患者每晚有效的auto-CPAP连续治疗1周(所有入选患者治疗均达到：中重度OSAHS,呼吸紊乱指数(AHI)≤10次/小时；轻度OSAHS,AHI降低≥50%),每晚睡眠治疗时间不低于7小时。治疗1周结束后复查24hABP。患者治疗后血压明显改善,为了对auto-CPAP影响血压的持续性作用做进一步的观察与探讨,在患者自愿原则的基础上,对部分患者延长治疗时间(总体33例患者中,有22例延长治疗时间至2周,该22例中又有11例延长至4周)。数据分析采用IBM SPSS Statistics 19.0统计软件进行统计分析,计量资料用均数±标准差表示,治疗效果通过T检验或非参数检验进行评估,多因素之间相关分析采用偏相关分析,以p<0.05作为差异有统计学意义的标准。结果：1、对比30例痰湿体质OSAHS的HT患者经auto-CPAP治疗1周后,24hABP各时段血压较治疗前均明显降低,24hSBP/DBP平均降低约5.73/3.43mmHg,dSBP/DBP平均降低约5.40/3.53mmHg,nSBP/DBP平均降低约7.03/2.73mmHg。其中,除nDBP外,治疗前后血压相比较均有统计学意义(p<0.01)。2、30例痰湿体质OSAHS伴HT患者中,9例既往HT且维持原口服降压药物与21例本次研究新发现HT无口服降压药物两组患者相比,经过1周治疗,仅nSBP及nDBP的变化有显著统计学意义(p<0.01),显示出口服药物患者夜间降压更为明显,而24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP的变化无统计学意义(p>0.05),未显示出明显差异。对部分痰湿体质OSAHS伴HT患者延长治疗时间,其中21例延长治疗时间至2周,该21例中又有11例延长治疗时间至4周。在观察期间内,治疗1、2、4周后降压幅度相比较,仅治疗1周与2周dSBP的变化有统计学意义(p=0.044<0.05),余24hABP各时段血压的改变均在治疗首周明显,并没有随着治疗时间的延长而再次显现出明显的、有意义的变化(p>0.05)。3、经过1周治疗,21例异常的血压昼夜节律中,原16例浅杓型血压中有5例变为正常的杓型血压,8例节律未见改变,3例变为反杓型血压；原5例反杓型血压中1例变为杓型血压,4例变为浅杓型血压。治疗1周后的15例血压昼夜节律异常患者中有9例延长治疗时间至2周,其中有2例浅杓型血压及1例反杓型血压改变为杓型血压,有6例未发生改变。治疗2周后的6例浅勺形中的3例治疗时间延长至4周,其中1例改变为杓型血压,2例仍为浅杓型血压。结论：1、auto-CPAP治疗痰湿体质OSAHS有助于患者血压的控制与改善。2、痰湿体质OSAHS伴HT患者经atuo-CPAP治疗(1、2、4周)后,血压的降低主要出现在第1周的治疗上,故临床上建议以第1周auto-CPAP治疗结束后的24hABP数据作为参考,这对于痰湿体质OSAHS伴有HT患者的药物干预或调整具有一定的临床意义。3、在auto-CPAP对痰湿体质OSAHS伴HT患者的治疗中,本研究显示既往有口服降压药物比无口服降压药物患者的夜间血压(nSBP及nDBP)下降幅度更大。4、本研究在对4周的治疗观察中显示,随着治疗时间的延长,血压昼夜节律的变化逐渐得到改善。