论文部分内容阅读
[目的]1.基于数据手套(Data-glove)技术结合计算机编程,自主开发一套脊髓病手功能评测系统(Myelopathy-hand Functional Evaluation System, MFES)并应用于脊髓型颈椎病的量化评测领域。2.应用MFES对健康成年人及脊髓型颈椎病(Cervical spondylotic myelopathy,CSM)术前患者进行评测,寻求10秒手指屈伸测试(10s GRT)与年龄、性别间的相关性并探讨MFES作为一项量化指标在CSM病情评估领域的应用价值。3.应用MFES分别对CSM患者进行术前和术后6周进行评估,探讨MFES颈前路椎间盘切除减压植骨融合内固定术(Anterior Cervical Discectomy and Fusion ACDF)治疗脊髓型颈椎病的疗效评估中的应用价值和意义。[方法]1.选用Microsoft面向对象的可视化集成编程系统Visual C++为编程工具编写计算机软件,应用WISEGLOVE数据手套获取10秒手屈伸测试(10s GRT)时掌指关节的活动动态信号,数据手套使用12位高精度模数转换器,将模拟信号转换成数字信号在软件端模拟掌指关节的角度变化。2.分别纳入确诊CSM拟行手术治疗的患者共39人及健康成年人30人作为研究对象,应用MFES实时获取并模拟患者进行10秒手屈伸测试(10s GRT)时掌指关节的角度变化。对健康对照组双侧10s GRT进行对比,并比较两组间10s GRT结果,将CSM组的JOA评分与10s GRT结果进行相关性分析；测试后回顾波形观察是否存在手指启动缓慢、“冻结现象”(freezing phenomenon)、“疲劳现象”(fatigue phenomenon),最后将对照组按年龄和性别进行分组,应用MFES分析10s GRT与年龄、性别间的相关性。3.CSM组中,男性20例,女性19例,年龄在28-75岁,平均年龄56.9±9.5岁,术前平均JOA评分10.5±1.4分,手术均采用标准颈椎前路减压植骨融合内固定术(Anterior Cervical Discectomy and Fusion,ACDF),分别对其进行术前、术后6周评估,比较术前术后的10s GRT结果及JOA分数的改善,并对术前10sGRT结果与术后JOA分数改善率进行相关性分析,寻求MFES对ACDF治疗脊髓型颈椎病的疗效评估的价值与意义。4.统计学方法：采用SPSS 19.0统计软件,两样本平均数比较采用student t检验,两变量相关性分析采用Pearson相关系数,绘制散点图反映变量趋势,测量结果以均值±标准差表示,P<0.05表示差异有统计学意义。[结果]1.软件运行稳定、流畅；界面美观、简洁、易操作、人机交互体验良好；针对脊柱外科医师提供更为智能、专业、全面的信息录入、可自由切换多种评测方式；3D模拟关节角度变化无明显延时、高度的实时性；兼具定时、定次等功能,事件触发开关使MFES较以往的评测方式更为精确、客观。2.健康对照组双手10s GRT结果差异无统计学意义(P>0.05); CSM组可见波形频率慢、基底部变宽,启动时间大于75ms,左手10s GRT平均14.6±3.2次/10s,右手平均15.1±3.4次/10s,通过回顾波形可发现冻结现象,健康对照组可见波形频率较快、基底部较窄,平均启动时间小于50ms,左手平均22.7±3.5次/10s,右手平均22.5±3.2次/10s,回顾波形可发现疲劳现象。将CSM组与对照组结果进行比较发现两组同侧10s GRT结果具有统计学差异(P<0.05)；在对对照组进行评估的过程中我们还发现60岁以上的正常受试者10s GRT结果常常<20次/10s,大于60岁组中10s GRT(左)为19.0±1.3次/10s,右侧为18.8±1.3次/10s；小于60岁组中10s GRT(左)为23.7±3.2次/10s,右侧为23.4±2.8次/10s,两组同侧10s GRT结果具有统计学差异(P<0.05),而将对照组按性别进行分组时结果不具有统计学差异(P>0.05),术前对10s GRT与JOA评分进行相关性分析两者呈正相关(R=0.646,P=0.009)。3.使用MFES对39名CSM患者进行术前床边评估得出结果：左手10s GRT平均14.6±3.2次/10s,右手平均15.1±3.4次/10s,术前平均JOA评分10.5±1.4分：术后6周进行评估,左手10s GRT平均17.0±4.0次/10s,右手平均17.50±3.9次/10s,术前术后结果具有统计学差异(P<0.05)；平均JOA评分13.7±1.9分,术前术后结果具有统计学差异(P<0.05)；JOA改善率51.5%±17.9%,与术前比较具有统计学差异(P<0.05)；术前10s GRT与术后JOA改善率呈正相关(r=0.610,P=0.004)；术后10sGRT变化与JOA改善率呈正相关(r=0.615,P=0.003)。[结论]1. MFES具有集成度高、无创、定量、可靠、操作简单、易于门诊和床边进行等特点。该系统首次采用数据手套技术对脊髓病手功能进行量化分析,克服了以往脊髓病手功能评测方法和设备缺陷,为CSM的诊疗提供了新思路。2.严重的CSM常常导致手部功能不同程度下降,表现为无法快速进行手指完全屈伸动作,10s GRT测试<20次/10s,回放波形时可见频率慢、基底变宽、启动时间较对照组明显延长,伴有或(不伴有)手内在肌萎缩及手指逃离征,可见冻结现象及疲劳现象。3.进行门诊10s GRT筛查时,除临床症状及体征外,年龄、性别要作为考虑因素。4. ACDF术后手部功能即有不同程度改善,术后6周有进一步的改善且改善更为显著,10s GRT结果与JOA改善率呈正相关。