目的：自1997年社区卫生服务在全国范围内正式启动以来，通过近十年的建设，社区卫生服务在我国特别在城市得到了长足的发展，城市卫生服务体系随之进行着调整与重构，卫生资源需重新分配与组合。 然而，由于我国卫生资源的配置一直采取条块结合的方式，卫生服务的提供与居民对卫生服务的需求不匹配的问题仍普遍存在，这不仅使居民的基本卫生服务需求难以得到满足，而且导致卫生费用的不断上涨，使卫生服务的公平与效率难以实现。如何根据城市两级卫生服务体系的要求和社区卫生服务的功能定位，配置有限的卫生资源，使过度集中在上级医疗卫生机构的卫生资源逐步“下沉”到社区，改善配置与需求不匹配的状况，达到卫生资源公平高效的配置和合理的利用，从而满足居民不断增长的卫生服务需求，需要进一步深入研究。 本课题拟通过对我国城市社区卫生服务资源配置与利用的现状分析，在理论研究与实证研究的基础上，明确城市社区卫生服务资源配置与利用的有关原则与指标，提出城市社区卫生服务资源配置与利用的预测模式及相关政策建议，以促进社区卫生服务的可持续性发展。 方法：本研究以卫生经济理论等作为城市社区卫生服务资源配置与利用研究的理论基础，通过大量文献资料的分析、归纳，进行有关理论的研究；通过现场调查方法在全国范围内选取以东、中、西部大、中、小10个城市11个区41个社区卫生服务中心为研究现场，对社区卫生服务资源配置与利用开展情况进行了较为全面深入的调查，获得了实证研究的基础数据，同时对调查现场的41个社区卫生服务中心及调查城市的卫生行政管理部门和公共卫生部门人员进行访谈和选题小组讨论。在资料的收集、整理与分析过程中应用了定性、定量研究方法及相关、回归等统计分析方法。 结果：本课题研究以公平效率理论、市场经济理论、成本—效益与成本—效用经济分析理论、健康投入理论为理论基础，对城市社区卫生服务资源配置与利用的概念、范畴进行了界定，提出城市社区卫生服务资源配置应遵循功能定位原则、社会主义初级阶段原则、区域原则、成本效果(或效用)原则、效率原则、公平与社会效益的原则等六大原则，从人、财、物三方面提出了资源配置的主要指标，即城市社区卫生服务筹资占卫生总筹资比例、城市社区卫生服务人力占卫生人力比例、房屋设备等固定资产的配置标准，明确社区卫生服务的职责和功能、各级政府和社会的职责、社会经济状况及政府投入方式是影响城市社区卫生服务的主要因素。提出了城市社区卫生服务资源利用的引导原则为政策导向和功能完善两大原则，并提出以病人合理流向比例、控制医疗费用增长幅度、控制两周未就诊比例或弱势人口服务比例、公共卫生服务开展状况等作为资源利用评估的四大要素。 本课题实证研究部分，研究者首先从调查结果分析了我国城市社区卫生服务资源配置与利用现状、存在的问题及其原因。现阶段我国城市社区卫生服务存在着的资源总量配置与利用上均呈“倒三角”状态、地区间配置不平衡、影响社区卫生服务机构自我补偿能力和公共卫生服务功能的实现、有待政策引导合理利用等问题，分析其原因主要为政府重视不够、有关政策落实以及相应的政策机制仍需健全。对我国城市社区卫生服务资源配置与利用进行了相关分析，得出城市社区卫生服务资源配置与利用明显正相关，即增加社区卫生服务机构的投入，特别是提高财政投入占机构收入比例，将会促进社区卫生服务机构的业务开展，从而提高居民对社区卫生服务的利用率。同时，本研究对我国城市社区卫生服务与城市医院的卫生资源利用效率进行了比较，结果认为城市社区卫生服务的资源利用效率高于城市医院，社区卫生服务具有医疗费用、管理费用低廉的优势，并明确要保持和充分发挥社区卫生服务的利用效率优势，必须增加对其的投入。 在理论研究与实证研究的基础上，研究者提出城市二级卫生服务体系中，政府投入比重应该是以社区卫生服务为基底的“正三角形”，才是较合理的资金投入配置的基本模式，并就此建立了卫生资源配置转向社区卫生服务的预测模式：预测中西部地区卫生总财政补助的10％、东部地区的12％投入社区卫生服务机构是比较合理的政府投入水平，如按服务人口计算，则社区卫生服务人均财政补助标准东部为20元～23元/人.年、中西部为10元～15元/人.年，同时对城市社区卫生服务资源利用进行预测，在资源合理有效利用状态下，不同地区社区卫生服务门诊服务量占卫生总服务量的比例东部应为21.3％～22.4％、中西部应为8.5％～19.3％、全国平均水平为14％。以2003年为例，结合门诊人次及人次均门诊费用，用此预测模式进行测算，如果达到此利用效果，2003年可降低卫生总费用722.8亿元。 对政府的投入方式，本研究提出了“政府投入契约制”的观点，并由此提出引入“管理竞争”的机制，以“管理竞争力”高低作为政府投入的标准，有利于其激励机制的建立和完善，促进社区卫生服务功能的落实。 结论：本课题在理论上明确了城市社区卫生服务的含义和范畴，初步提出了社区卫生服务资源配置与利用的相关原则与指标，建立的卫生资源配置与利用转向社区卫生服务的预测模式，能够实现卫生资源配置的公平与效率，达到降低卫生总费用的目的。并在此基础上提出“政府投入契约制”的方式和引入“管理竞争”的机制。同时，提出了以下促进城市社区卫生服务资源有效配置和利用的政策建议：纳入规划：要将对社区卫生服务的资源投入纳入政府的区域社会经济发展规划和社区建设的重要内容；保证投入：政府对社区卫生服务的投入要求要有硬指标；流向引导：制定引导居民合理利用社区卫生服务的相关政策；人才培训：进一步落实推动全科医学发展的政策；功能完善：以需求为导向，进一步完善落实社区卫生服务的综合卫生服务功能。 本课题创新之处体现如下： 1.理论创新方面：首次对城市社区卫生服务资源配置与利用的概念、范畴进行了明确界定；提出了城市社区卫生服务资源配置要遵循的六大具体原则，并从人、财、物三方面提出了资源配置的主要指标；同时，提出了城市社区卫生服务资源利用的两大引导原则和四项评估要素。 2.方法学创新方面：在实证研究的基础上，建立了城市社区卫生服务资源合理配置与利用的预测模型，实现卫生资源配置的公平与效率，达到降低卫生总费用的目的。 3.现实意义及其应用价值：提出了对城市社区卫生服务实行“政府投入契约制”的政府投入方式和“管理竞争”的机制，为我国社区卫生服务资源合理配置和利用提供理论支持和政策依据。