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背景：牙弓狭窄在临床上特别常见,主要表现为上下颌牙弓狭窄,并通常伴随着后牙反合,前牙拥挤,后牙舌倾和黑色颊廊等。1961年Hass提出对于处在生长发育之前或生长发育高峰期的青少年来说,可以通过上颌快速螺旋扩弓器来打开腭中缝扩大上颌骨,开辟间隙和解决前牙拥挤,但是下颌由于特殊的解剖结构至青春发育期已无法像腭中缝一样水平向展开,而且很多学者对下颌扩弓的稳定性一直持怀疑态度,所以临床应用较少。基于对面型的关注使得我们一直在积极探讨非拔牙矫治的方法,特别是对下颌扩弓技术的探讨,借鉴于Bihelix、Schwarz、 Crozat等下颌活动扩弓器的优缺点以及下颌骨特殊的解剖结构,我们对下颌螺旋扩弓器进行了改良,并将上下颌联合快速扩弓技术应用于临床均取得了令人满意的疗效。目前有很多研究报道单纯的上颌快速扩弓(RME)后会造成下颌骨发生向下向后的顺时针旋转和下颌平面角增大,这似乎暗示着上颌快速扩弓并不适合于高角患者。但是对于牙弓狭窄的高角患者如果选择拔牙矫治,易造成过度前牙内收影响面型的美观,而且我们发现那些研究都是关于扩弓前后的一个短期研究,并没有一个长期追踪,大部分文献都是关于上颌快速扩弓(RME)对牙和骨骼的研究,很少有文献报道下颌扩弓后对牙和骨骼的变化,更不用说上下颌联合快速扩弓后对牙和骨骼的研究。因此,本研究的目的是评估青少年患者经过上下颌快速扩弓联合固定矫治后牙与骨骼的变化,判断高角患者是否是上下颌联合快速扩弓的禁忌症,旨在为今后的临床正畸工作提供参考。目的：①研究上下颌联合扩弓联合固定矫治的临床效果,并就扩弓器的改良、扩弓效果及稳定性进行相关的探讨。②对比研究上下颌快速扩弓联合固定矫治对高角患者和均角患者牙与骨骼的变化,客观评价高角患者是否是上下颌联合快速扩弓的禁忌症,旨在为今后的临床正畸工作提供参考。方法：样本选取空军总医院口腔科近10年完成的87例上下颌骨横向发育不足以上下颌快速扩弓联合固定矫治技术进行治疗完成的患者,总共分为两组：一组为前颅底一下颌平面角(SN-MP)≥40°的高角组,n=36；另一组为29°<前颅底—下颌平面角(SN-MP)<40°的均角组,n=51,两组病例治疗前平均年龄为12.1岁,治疗完成后平均年龄为14.3岁,通过石膏模型和头影测量对治疗前后进行分析。利用SPSS13.0对治疗前后的数据进行配对t检验分析。结果：①36例高角组治疗前后上下牙弓宽度变化明显,均有显著性差异(P<0.05),上颌尖牙间牙弓宽度(13-23)平均增加了2.92mm,上颌第一前磨牙间牙弓宽度(14-24)平均增加了6.49mm,上颌第二前磨牙间牙弓宽度(15-25)平均增加了6.14mm,上颌第一磨牙间牙弓宽度(16-26)平均增加4.80mm,上颌第一前磨牙区变化最明显；下颌尖牙间牙弓宽度(33-43)平均增加了2.40mm,下颌第一前磨牙间牙弓宽度(34-44)平均增加了5.36mm,第二前磨牙间牙弓宽度(35-45)平均增加了6.04mm,下颌第一磨牙间牙弓宽度(36-46)平均增加了3.25mm,下颌第二前磨牙区变化最明显。骨骼方面垂直方向MP-SN、MP-FH无显著性变化(P>0.05),表明下颌骨并没有向下向后顺时针旋转；矢状方向SNA、SNB等也无显著性变化(P>0.05)。N-ANS、 ANS-Me、Posterior Face Height即前上面高、前下面高、后下面高显著性增大(P<0.05),分别增加了2.11mm、3.23mm、4.63mm.牙齿方面ANB、Wits、Overjet变化差异有显著性(P<0.05),分别减少了1.65°1.44mm,1.53。,L1-MP差异有显著性(P<0.05),增加了3.45°,U1-SN、Overbite. U1-L1等无显著变化(P>0.05)。②51例均角组治疗前后上下牙弓宽度变化明显,均有显著性差异(P<0.05),上颌尖牙间间牙弓宽度(13-23)平均增加了2.73mm,上颌第一前磨牙间牙弓宽度(14-24)平均增加了5.92mm,上颌第二前磨牙间牙弓宽度(15-25)平均增加了6.23mm,上颌第一磨牙间牙弓宽度(16-26)平均增加3.94mm,上颌第二前磨牙区变化最明显；下颌尖牙间牙弓宽度(33-43)平均增加了2.64mm,下颌第一前磨牙间牙弓宽度(34-44)平均增加了4.96mm,第二前磨牙间牙弓宽度(35-45)平均增加了5.42mm,下颌第一磨牙间牙弓宽度(36-46)平均增加了3.50mm,下颌第二前磨牙区变化最明显。骨骼方面垂直方向MP-SN、MP-FH无显著性变化(P>0.05),表明下颌骨并没有向下向后顺时针旋转；矢状方向SNA无显著性变化(P>0.05),但SNB有明显变化(P<0.05),增加了0.76°,表明下颌有少量的前移。N-ANS、ANS-Me、Posterior Face Height即前上面高、前下面高、后下面高分别增加了2.7mm,3.13mm,3.21mm。牙齿方面Overjet, Wits变化差异有显著性(P<0.05),分别减少了1.92。,0.52mm。 L1-MP差异有显著性,增加了4.31°。U1-SN、Overbite、U1-L1等无显著变化(P>0.05)。③高角组与均角组两组治疗前后(T2-T1)垂直方向MP-SN、MP-FH差值无显著性变化(P>0.05),表明高角组相比均角组下颌骨并没有向下向后旋转；矢状方向SNA、SNB等也无显著性变化(P>0.05)。结论：①上下颌快速扩弓联合固定矫治能有效开辟间隙,解决青少年颌骨横向不足和牙列拥挤。②上下颌快速扩弓联合固定矫治并不会使患者骨骼在垂直和矢状方向上产生明显的不利影响,因此高角患者并不是上下颌快速扩弓的绝对禁忌症。