老年住院患者抗胆碱能药物使用情况及抗胆碱认知负担的横断面研究

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目的:应用Beers标准及抗胆碱能负担分数(ACB分数)对老年患者抗胆碱能负担进行评估,研究65岁及以上住院患者抗胆碱能特性药物使用情况及抗胆碱认知负担,提高老年人用药安全性和合理性。方法:选取2019年1月-2019年3月青岛某三甲医院老年住院患者859名(男437例,女422例),根据入院诊断将其分为认知障碍组(78例),无认知障碍组(781例)。收集所有患者住院期间抗胆碱能药物用药处方,包括用药名称、用药种类、用药次数、用药时长,并对药物进行分类,根据抗胆碱能负担量表(ACB量表)对药物进行评分,分为轻度(1分)、中度(2分)和重度(3分)三个等级。该评分系统为:(1)没有抗胆碱能效应的药物被给予0分;(2)具有可能的抗胆碱能作用的药物被给予1分;(3)对与临床认知损伤明确相关的抗胆碱能药物被给予2或3分。药物抗胆碱能总负担分数由ACB分数日均值计算得到,计算公式如下:(?)当ACB分数日均值在0–0.49时药物抗胆碱能总负担分数为0,在0.50–1.49时药物抗胆碱能总负担分数为1,在1.50–2.49时药物抗胆碱能总负担分数为2,在大于2.5时药物抗胆碱能总负担分数为≥3分。计算出所有患者ACB分数日均值,并对转化为相应抗胆碱能总负担分数,总的抗胆碱能认知负担量表评分≥3被认为与临床相关。将认知障碍组和无认知障碍组的一般资料、用药时长、用药种类、血清胱抑素C、血清胆碱酯酶、住院天数、住院次数、西药费、住院诊断进行比较。据使用Excel2016进行整理,采用SPSS24.0软件进行统计分析,计量资料均采用?x±s表示。两组计量资料比较服从正态分布的使用T检验,两组计数资料用率表示,比较使用χ2检验。以P<0.05判定为有统计学意义。并使用线性回归和logistic回归分析抗胆碱能负担与各相关因素之间的关系。结果:65岁及以上的患者中12.9%的患者抗胆碱能认知负担总评分≥3分。共有33种抗胆碱能药物被使用,其中使用频率最高的是心血管疾病药物,这类药物大多属于ACB 1级药物。5-羟色胺抑制剂是使用频率最高的3级药物。认知障碍组临床相关抗胆碱能负担发生率为32%,无认知障碍组发生率为11%,二者有显著性差异,MMSE得分与抗胆碱能认知负担显著相关(P<0.05)。单因素线性回归分析ACB分数和用药种类、用药时长、住院天数、住院次数、西药费之间有着显著的正相关关系,与性别、年龄则无明显相关。多分类Logistic回归分析显示用药种类数与抗胆碱能负担呈正相关。结论:老年患者抗胆能药物使用频率较高,并存在抗胆碱能药物累积效应和药物级联反应。认知障碍患者较无认知障碍患者更易暴露于高抗胆碱能药物处方。认知障碍程度与累积抗胆碱能负担之间存在显着相关性,重度认知障碍导致发生临床相关抗胆碱能认知负担的风险增加。当患者使用抗胆碱能药物总负担分数大于等于3时,临床医师应结合Beers标准及患者病情,换用其他ACB分数小于3的药物或抗胆碱能活性较低的药物,将抗胆碱能总分数降低到小于3,减轻抗胆碱能负担。
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