【摘 要】
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[目 的]本研究旨在总结胆管癌（cholangiocarcinoma,CCA）根治性切除术患者的临床病理特征,探讨CCA根治性切除术后影响肿瘤复发和生存的相关因素,建立列线图预测患者术后复发及生存时间。[方 法]回顾性分析2013年1月--2021年1月于昆明医科大学第三附属医院（云南省肿瘤医院）行胆管癌根治性切除术符合纳入排除标准的患者临床资料及病理资料,所有病例均有影像学证据且病理明确诊断为胆
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[目 的]本研究旨在总结胆管癌（cholangiocarcinoma,CCA）根治性切除术患者的临床病理特征,探讨CCA根治性切除术后影响肿瘤复发和生存的相关因素,建立列线图预测患者术后复发及生存时间。[方 法]回顾性分析2013年1月--2021年1月于昆明医科大学第三附属医院（云南省肿瘤医院）行胆管癌根治性切除术符合纳入排除标准的患者临床资料及病理资料,所有病例均有影像学证据且病理明确诊断为胆管细胞癌。采用Kaplan-Meier和Cox回归模型分析临床及病理特征与患者DFS、OS之间的关系。通过R软件,将筛选出的相关因素构建成列线图预测患者术后复发和总生存时间,通过一致性指数（concordance index,C指数）、校准曲线、受试者工作特征（reciver operaing characteristic curve,ROC）曲线下面积（area under curve,AUC）及决策曲线（decision curve analysis,DCA）评估列线图的预测效能。[结 果]89例患者中,男性48例,女性41例;年龄最小33岁,最大者78岁,中位年龄57岁;中位无病生存（disease-free survival,DFS）、总生存（overall survival,OS）分别为10个月和13个月。术后单因素分析显示,糖尿病、CA19-9、CA125、CA242、肿瘤分期、淋巴结转移（P＜0.05）为影响CCA根治性切除术患者术后DFS的独立危险因素。生存结果表明,CEA、CA19-9、CA125、CA242、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、肿瘤分期、淋巴结转移、脉管癌栓、血管侵犯、术后辅助治疗（P＜0.05）为影响患者术后生存的危险因素。Cox多因素分析结果显示:肿瘤分期（HR=2.319,95%CI=1.283-4.191,P=0.005）和淋巴结转移（HR=2.028,95%CI=1.114-3.691,P=0.021）与 CCA 术后DFS相关,为影响CCA根治术患者术后复发的独立危险因素。此外,CA19-9（P=0.026）、肿瘤分期（P＜0.001）、术后辅助治疗（P=0.003）是影响胆管癌患者根治术后 OS 的独立因素,其中,CA19-9（HR=2.561,95%CI=1.118-5.865）和肿瘤分期（HR=3.325,95%CI=1.719-6.431）是危险因素,术后辅助治疗是保护因素（HR=0.382,95%CI=0.201-0.725）。基于临床危险因素构建列线图预测CCA根治性切除术患者的DFS和OS,其C指数分别为0.688和0.731,第1、2、5 年的 AUC 分别为:0.697、0.816、0.848 和 0.783、0.810、0.887。C指数、预测模型校准曲线、AUC曲线和DCA曲线均说明其具有较可靠的预测性能。[结论]肿瘤分期和淋巴结转移是影响本研究CCA患者术后肿瘤复发的独立危险因素,结合CA19-9、肿瘤分期、术后辅助治疗构建的列线图对CCA患者术后的生存率有较好的预测效能。
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