背景和目的胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤,在我国,其发病率及死亡率居所有恶性肿瘤的第三位。20世纪90年代以来,腹腔镜技术开始应用于胃切除手术。1994年Ohgami等首先报道了腹腔镜胃契形切除术治疗早期胃癌。同年日本Kitano等报道腹腔镜辅助远端胃切除术。据日本内镜外科协会调查,1991年至2003年间,日本已有7800例胃癌病人行腹腔镜手术。据韩国腹腔镜外科胃肠研究小组调查显示,在2004年,韩国共1089例胃癌行腹腔镜手术治疗。现在,腹腔镜胃癌根治术已成为治疗早期胃癌的标准术式。我们于2003年开展腹腔镜辅助胃楔形切除术治疗早期胃癌和胃肠间质瘤,自2004年11月开展腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌,体会到腹腔镜下淋巴结清扫确切可行,能达到胃癌根治要求。并于2007年3月开展完全腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌,至2009年12月共开展45例。本研究对这45例腹腔镜胃癌根治术病例相关资料进行统计分析,探讨这一新术式的安全性、优越性及手术操作难点与技巧等方面问题。对象与方法1.对象：回顾性分析2007年3月至2009年12月期间,浙江大学附属邵逸夫医院普外科收治经术前胃镜检查及病理诊断明确、术前评估病期适合、愿意行完全腹腔镜胃癌根治术的胃癌患者,共45例。2.观测指标：①一般指标：包括患者性别、年龄、身高、体重、主诉、既往腹部手术史及术前检查结果。②手术相关指标：包括手术方式、手术时间及术中出血量。③病理诊断指标：包括淋巴结清扫数目、阳性淋巴结数目、肿瘤位置、肿瘤大小、近端切缘与肿瘤距离、远端切缘与肿瘤距离、病理分型、TMN分期(国际抗癌联盟1997年)。④术后恢复指标：包括并发症情况、肛门排气时间、进流质时间、术后住院日。3.统计分析：资料收集后,采用SPSS11.5统计软件进行数据处理,计算其平均值和标准差,结果以x±s表示。结果1.一般情况：本组共45例,其中男性38例,女性17例；年龄34-77岁,平均58.1±12.1岁,BMI指数18.2～32.8 kg／m2,平均22.4±3.1 kg／m2,其中BMI≥25kg／m2者11例。主要临床症状包括腹痛34例、黑便6例、反酸1例,余4例均为体检发现。合并肺气肿1例、慢性支气管炎1例、高血压病7例、糖尿病6例。既往有腹部手术史者10例,其中胆囊切除术2例、阑尾切除术5例、子宫次全切除1例、剖腹产术1例、开腹远端胃癌根治术1例。所有病例术前均经胃镜活检,除1例诊断为胃淋巴瘤外,其余均确诊为胃癌。2.手术情况：本组45例患者均顺利完成完全腹腔镜手术,其中腹腔镜远端胃大部切除术36例,全部采用毕Ⅱ式吻合,其中1例合并萎缩性胆囊炎、胆囊结石行联合胆囊切除；腹腔镜全胃切除术8例,全部采用食道空肠Roux-en-y吻合,其中食管空肠端侧吻合5例,食管空肠侧侧吻合3例。腹腔镜残胃癌切除术1例(6年前行开腹远端胃癌根治术、胃肠Roux-en-y吻合),在原胃肠吻合口下方切断肠管后,将肠管残端提至食道下方,再次行食道空肠端侧吻合。21例辅以术中胃镜下注射美蓝定位,确定病灶位置,决定切缘。手术时间155-435min,平均时间300.0±79.1min；术中出血50～600ml,平均出血量208.3±137.1ml。3.大体及病理诊断：其中肿瘤位于贲门部4例(其中1例为残胃癌贲门部)胃体部5例,胃窦部36例；肿瘤位于小弯侧41例,大弯侧4例。淋巴结清扫数目18-55枚,平均29.9±8.2枚,中位28枚。除1例ⅢA期患者下切缘阳性外(肿块较大,约10.5cm×6.0cm,位于胃窦小弯侧,家属拒绝行扩大根治手术),其余病例切缘均为阴性,近端切缘与肿瘤距离为3.0～7.5cm,平均5.1±2.1cm；远端切缘与肿瘤距离为5.111.0cm,平均6.4±1.9cm。病理类型包括高分化腺癌8例,中分化腺癌8例,低分化腺癌14例,未分化癌1例,印戒细胞癌7例,黏液腺癌1例,乳头状腺癌2例,大B细胞淋巴瘤1例,高级别上皮内瘤样变3例。TNM分期(国际抗癌联盟1997年)：ⅠA期2例,ⅠB期10例,Ⅱ期26例,ⅢA期5例,ⅢB期2例。4.术后恢复情况：患者术后肛门排气时间2～7d,平均3.8±1.1d；术后2～17d进流质,平均5.4±2.1d；术后住院时间6～21d,平均9.08±3.3d,中位10 d。术后并发症5例,并发症发生率11.1%：其中短期胃肠功能障碍2例,1例予胃肠减压治疗6d后痊愈,1例予胃肠减压、促胃肠动力、TPN营养支持治疗21天后痊愈；肺部感染2例,其中1例术前有肺气肿病史,另一例既往吸烟史40年,长期咳嗽咳痰史,两例均予抗感染、化痰等对症治疗,分别治疗9、10天后痊愈；1例术后2天出现右下肺栓塞,转呼吸科予抗凝治疗21天后好转出院；无吻合口漏及围手术期死亡病例。5.术后随访：术后随访：随访2～33月,平均15月,失访3人,随访率93.3%。术后23例患者接受化疗。1例ⅢB期患者术后4月发现右卵巢转移,行双侧附件切除术,病理示转移性腺癌,术后12月复查时发现直肠右侧及盆腔底部可疑转移灶,患者要求出院回当地医院行综合治疗,自从术后随访13月仍存活。1例ⅠB期患者术后13月因肠梗阻就诊发现回盲部肿块,予行回盲部造瘘+回肠外置术,术后患者要求转当地医院继续治疗,随访至今仍存活。1例ⅢA期患者,近端切缘4cm,术中病理示近端切缘可疑阳性,术后10月发现肠梗阻,再次行结肠短路术,随访至今仍存活。余未发现复发及死亡病例。结论完全腹腔镜胃癌根治手术是安全可行的。初步研究显示该术式有着出血少、更微创、术后恢复快、更符合肿瘤根治原则等优点。