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目的:1.探讨帕金森病膀胱尿道功能障碍发生及危险因素,为其预防、实施干预及早期治疗提供客观依据。2.对帕金森病膀胱尿道功能障碍的尿动力学异常进行分析,探讨帕金森病膀胱尿道功能障碍的病理生理机制及特征,为患者的诊断及适当的治疗奠定基础。方法:1.对重庆医科大学附属第一医院2005年9月-2006年11月在神经内科门诊就诊和住院的209例帕金森病病人进行回顾性研究,将209名患者分为膀胱尿道功能障碍组(47.8%)和排尿正常组(52.2%),研究内容包括患者的一般情况、既往史、病情严重程度、病程及伴发的自主神经症状,单因素分析使用X~2检验,多因素分析使用Logistic回归分析。2.对32名帕金森病膀胱尿道功能障碍患者和64名前列腺增生症患者进行尿动力学检测。将帕金森病患者分为早期组(H-Y分级<3级)和晚期组(H-Y分级>3级),比较及分析早期组、晚期组及前列腺增生组的尿动力学表现特征。结果:1.帕金森病膀胱尿道功能障碍发生率为47.8%,单因素分析表明高龄、吸烟、病情重的患者易发生膀胱功能障碍(P<0.05),文化程度高的患者不易发生膀胱尿道功能障碍(P<0.05),伴发的自主神经症状是相关因素(P<0.05),而饮酒、喝茶、高血压、病程长短与之无相关性(P>0.05),Logistic多元回归分析表明高龄(OR=3.43,95%CI1.41-7.15)、吸烟(OR=2.76,95 %CI1.33-5.46)、病情重(Hoehn-Yahr :OR= 5.29、95%CI 1.25-9.34,Webster scores:OR=4.13、95%CI 2.02-8.81)是膀胱尿道功能障碍危险因素,文化程度高是(OR=0.49,95 %CI0.28-0.94)膀胱尿道功能障碍保护因素。2. (1) 32名帕金森病膀胱尿道功能障碍患者中,逼尿肌不稳定共22例(68.7%),逼尿肌反射减低或无反射6例(18.8%),逼尿肌及尿道功能功能正常者4例(12.5%),逼尿肌一括约肌不协调2例(6.25%),膀胱顺应性减低11病例(34.4%),初感膀胱容量为(81.6±25.9)ml,最大膀胱容量(212.1±64.2)ml。最大自由尿流率为(10.4±6.3)ml/s,最大尿流率时逼尿肌压力为(54.7±36.4)cmH2O,残余尿为(59.8±33.6)ml,膀胱出口梗阻10例(31.3%)。(2)早期组患者产生初感膀胱容量为(72.4±32.6)ml,晚期患者初尿意的膀胱容量减少为(94.1±37.5)ml,最大膀胱容量(227.6±66.3)ml,最大自由尿流率(6.1±4.5)ml/min,最大尿流率时逼尿肌压为(32.1±16.1) cmH2O,残余尿增加至(95.6±39.4)ml。(3) 64名前列腺增生症患者逼尿肌不稳定35例(54.7%),逼尿肌反射减低或无反射10例(15.6%),逼尿肌及尿道功能功能正常者19例(29.7%),逼尿肌一括约肌不协调0例(0.00%),膀胱顺应性减低18病例(28.1%),初感膀胱容量为(154.2±38.5)ml,最大膀胱容量(238.3±53.4)ml。最大自由尿流率为(8.6±4.3)ml/s,最大尿流率时逼尿肌压力为(68.5±34.2)cmH2O,残余尿为(93.2±47.4)ml,膀胱出口梗阻41例(64.1%)。结论:1.帕金森病患者的膀胱尿道功能障碍的发病率高,高龄、吸烟、病情重是帕金森病膀胱尿道功能障碍发生的危险因素,伴发的自主神经症状是相关因素,饮酒、喝茶、高血压、病程长短是无关因素,文化程度高是保护因素。2. (1)帕金森病膀胱尿道功能障碍患者的尿动力学检查表现异常高。早期患者尿动力学异常主要是逼尿肌不稳定,膀胱初感容量减少;而晚期患者主要表现为逼尿肌收缩力受损,最大尿流率明显减小,残余尿明显增加,最大尿流率时的逼尿肌压力减小。(2)与前列腺增生相比,两者逼尿肌不稳定的发生比较接近,而其膀胱初感容量及出现膀胱出口梗阻低于前列腺增生组;对于帕金森病合并BPH引起BOO患者,往往需要用早期药物治疗或外科手术解除梗阻。