随着人民生活水平的不断提高,人们对健康的关注度也与日俱增。对男性而言正常的性功能是男性健康的重要组成部分,也是维系满意性生活的必要条件。然而,勃起功能障碍(ErectiledysfunctionED)的发病率有逐年增加的趋势。ED的病因较多,但总体可以归为心理型和器质型两大类,并且来越多的研究表明器质型ED的比例逐渐升高。近年来,脑卒中已经成为影响人类健康的主要原因,在我国因脑卒中死亡的人数占第二位,仅次于肿瘤,并具有高发病率、高致死率和高致残率的特点。其中,缺血性脑卒中(Ischemic stroke IS)是最常见类型,占全部脑卒中的60%～80%。一些国外研究发现,IS除引起患者肢体运动、心理及认知障碍外,对患者的性功能也有重要影响,尤其表现在勃起功能、性生活频率、性欲、性兴奋度等方面。然而,当前关于我国男性IS患者勃起功能状况及性生活质量的临床研究报道较少,本研究将运用流行病学方法调查IS患者发病前后的勃起功能状况及性生活质量,进一步探讨两者的相关性,从而拓展勃起功能障碍的诊疗的思路。目的:了解男性缺血性脑卒中(IS)患者发病前后的勃起功能和性生活质量的变化及其可能的原因,探讨勃起功能障碍(ED)与IS之间的临床相关性,为提高恢复期患者性生活质量提供指导依据。方法:自2016年1月至2016年12月,采用连续抽样方法选择在北京中医药大学东直门医院脑病科就诊的缺血性卒中患者248例为研究对象(年龄≤65岁),采用自制量表,以面对面问卷形式进行调查。调查内容包括四个部分:第一部分为IS患者的一般情况,包括人口学资料、IS发病特点、既往史、用药史、个人史等;第二部分为IS患者发病前后勃起功能状况及性生活质量,包括IIEF-5评分、性欲、性交频率、射精情况、晨勃情况等;第三部分为IS患者中医证候、证素分布情况;第四部分为IS患者发病后情绪状态,辅助评价患者病情变化及勃起功能状况。调查开始前,获取相关科室及患者的知情同意,向调查对象承诺本调查不记名,所采集的信息严格保存,不公开、不泄露;将新发病(病程≤6个月)且尚未恢复性生活的患者,作为电话随访对象,在病程超过6个月后,通过电话随访,了解患者相关情况,完善调查资料,后期拒绝随访或电话有误者视为失访,予以剔除。资料收集截止在2016年12月。试验为自身前后对照,对所收集的数据,采用Excel软件录入,采用SPSS21.0作为统计学软件对本研究所有数据进行分析处理。结果:符合本研究要求的调查对象共272例,2例患者在随访过程中意外死亡、7例患者借故不愿意回答有关性生活方面的问题、10例患者因电话号码改变无法进行随访、5例患者中途改变决定,停止填写问卷,最终有248例完成本次调查,总回应率为91.18%。调查对象平均年龄为55.65±6.32岁,平均体重指数(BMI)为26.12±2.64。其中,诊断为脑血栓形成患者192例,脑栓塞患者8例,腔隙性脑梗死患者48例,临床NIHSS平均分为4.68±2.38分。45.56%的患者在发病前6个月伴有ED的情况,77.73%的患者发病后6个月伴有ED,差异有统计学意义(P<0.01)。发病前伴有ED的98例患者中(已剔除病后无性生活者),IIEF-5 评分从 16.24 分(IQR:14.75-18)下降到 9.5 分(IQR:6.75-12);病后性欲普遍偏低;性交频率从发病前的3次(中位数,IQR:2-4)降低到发病后的1.25次(中位数,IQR:0.5-2),其差异具有统计学意义(P<0.01);发病后射精潜伏期、射精快感、性生活整体满意度方面均有下降,结果有统计学差异(P<0.01)。脑干区梗死患者ED的患病率为33/40(82.50%),基底节区为96/116(82.76%),侧脑室旁为 124/148(77.03%),顶叶为 79/103(76.70%),枕叶为 25/33(75.76%),颞叶为 20/27(74.07%),丘脑为 44/60(73.33%),额叶为 102/142(71.83%),小脑为 7/10(70%)。卒中病后患者整体抑郁患病率为168/248(67.74%),焦虑总患病率为162/248(65.32%),抑郁焦虑共患率为124/248(50.00%);病后未恢复性生活患者和伴有ED者PHQ-9平均分高于不伴有ED的患者,差异有统计学意义(P<0.05);病后伴有ED的患者抑郁的患病率明显高于其他两种情况,差异有统计学意义(P<0.01),病后伴有ED的患者抑郁焦虑共患率高于不伴有ED的患者,差异有统计学意义(P<0.01)。IS患者中肝阳上亢证14/16(87.50%)、气虚血瘀证32/37(86.49%)、气血两虚证5/6(83.33%)、痰湿内蕴证10/12(83.33%)出现ED的频率最多。证素拆分统计为,病位证素中肝部位ED发病率最高(87.50%),病性证素气虚(88.37%)、血虚(83.33%)、湿(83.33%)导致的ED病发病率较高。结论:与中风前相比,IS男性患者的ED患病率及严重程度明显增高,患者在性欲、性生活频率、射精潜伏期、性高潮快感、性生活满意度等方面均有明显下降。其可能的原因是与调控勃起及其他性功能的中枢区域梗死有关,而中风后所产生的心理障碍(尤其是抑郁障碍)和广泛使用具有影响勃起功能的药物也是导致ED发生发展的重要因素。其他如年龄、体重指数、相关基础病数量可能是诱发ED的高危因素,但必须在更大样本的前瞻性研究中进一步证实。中风患者以痰瘀阻络、气虚血瘀和风痰阻络为多见证候,但并未见到肾虚类证候,其中痰瘀阻络和气虚血瘀是中风合并阳痿的主要证型;以治疗中风为目标的患者其勃起功能也有较为明显的改善,提示治疗中风的用药思路同样适用于治疗阳痿。