背景:直肠癌是当今全球常见恶性肿瘤,因早期常无明显症状及体征,许多患者确诊时已为局部进展期,局部进展期直肠癌患者,肿瘤浸润较深,单纯手术难以根治,仅完成手术治疗,容易局部复发,一旦局部复发,肿瘤进展快,生存期较短,目前NCCN直肠癌指南推荐局部进展期直肠癌患者的标准治疗方案为手术联合术前或术后同步放化疗,其分期依据AJCC分期,AJCC直肠癌分期中,定义T3为肿瘤穿透固有肌层至浆膜下之间范围,相对范围较大,对依此分期的局部进展期直肠癌患者全部行放化疗,有可能导致过度治疗,而且治疗周期长,花费较大,部分患者难以完成全部治疗,因此ESMO直肠癌指南将其进一步划分,通过高分辨率核磁共振,依据原发肿瘤突破肠壁固有肌层后侵入直肠系膜内的垂直距离,将T3进一步分为a、b、c、d 4个亚组,不同亚组采用不同辅助治疗方法,但该方法对核磁共振机器及医务人员要求较高,难以大规模普及。依据局部进展期直肠癌手术时的切缘病理情况,可分为R0、R1、R2,此方法简单、方便,易于普及。多项资料表明对于R1、R2患者,行外照射放疗联合术中放疗局部补量对比行单纯行外照射放疗,可明显增加局控率,但对于R0患者,通过术中放疗局部补量,并未增加局控率,故直肠癌R0切除患者单纯给予外照射即可达到有效剂量,直肠癌复发多局限于盆腔骶部,吻合口等距离瘤床较近位置,术中放疗为术中单次给予局部靶区大剂量放疗的一种放疗手段,可在术中直接给予瘤床及盆腔骶部,吻合口等距离瘤床较近的易复发部位单次大剂量照射,治疗周期短,生物学效应高,直肠肿瘤类型多为腺癌,生物效应更高,因此对于不能完成标准治疗方案但能行R0切除的直肠癌局部进展期患者,可尝试使用术中放疗提高肿瘤控制概率。目的:1.观察局部进展期直肠癌R0切除,配合术中放疗的临床疗效。2.观察术中放疗联合TME根治术是否增加手术治疗的并发症。3.探讨局部进展期直肠癌R0切除联合术中放疗的应用价值和意义。材料和方法:回顾收集2015年8月~2017年2月于我院行直肠癌R0切除、术后辅助化疗且未行术前或术后外照射放疗的原发进展期直肠癌患者50例临床资料。根据是否行术中放疗分为观察组和对照组。观察组:26例,行直肠癌根治术(Miles 11例,Dixon 14例,Hartmann 1例)、术中放疗(Intrabeam,表面剂量14~20Gy,平均16Gy)及术后辅助化疗(卡培他滨联合奥沙利铂)。对照组:24例,行直肠癌根治术(Miles10例,Dixon 13例,Hartmann 1例)、术后辅助化疗(卡培他滨联合奥沙利铂)。治疗结束后每3~6个月定期复查随访,观察患者临床疗效。结果:经过24个月的随访观察,观察组:1例患者死亡,患者均无局部复发,1例患者全身多发转移,1例患者原肝转移灶出现进展。2年总生存率、2年局控率、2年无远处转移率分别为96.2%、100%、96.2%。对照组:3例患者局部复发后死亡,2例患者局部复发带瘤生存,共5例患者局部复发,1例患者新发肺转移。2年总生存率、2年局控率、2年无远处转移率分别为87.5%、79.2%、95.8%。观察组较对照组手术时间延长2小时、尿管留置及肠蠕动恢复时间延长1天、住院时间延长3天,其他如切口感染、术后吻合口瘘、贫血与同期单存手术无显著差异。两组患者局控率差异显著,有统计学意义(P<0.05),总生存率差异无统计学意义(P>0.05),无远处转移率差异无统计学意义(P>0.05),并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论:1.能行R0切除的直肠癌局部进展期患者联合术中放疗可增加局部控制率,但不能提高总生存率及无远处转移率。2.与单纯手术相比手术联合术中放疗并未增加相关并发症。3.对于不能完成标准治疗方案但能行R0切除的直肠癌局部进展期患者,可尝试将术中放疗替代外照射放疗。