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目的:研讨急诊PCI术前服用负荷剂量的替格瑞洛或氯吡格雷对ST段抬高型急性心肌梗死患者冠状动脉血流和预后的影响。方法:根据纳入及排除标准,共收录宁夏医科大学总医院心内科2017年10月至2018年10月收治的行急诊经皮冠状动脉介入手术医治的ST段抬高型急性心肌梗死患者207例进行回顾性研究,依据术前用药状况,将其分为替格瑞洛组(n=113)和氯吡格雷组(n=94)。替格瑞洛组术前给予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg经口服用;氯吡格雷组则术前给予阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg经口服用。记录有关病例的基线资料,如是否吸烟或饮酒,是否合并高血压或糖尿病,入院时心功能分级(Killip分级)、住院天数、入院时血脂、生化以及心肌损伤标志物情况等。记录相关血液检验指标,如急诊PCI手术前后的血常规、凝血功能、超敏CRP以及术后血栓弹力图。详细收录PCI术后相关检查情况,包括超声心动图的各项指标和心电图的STR。记录冠脉血流相关指标,比较两组患者TIMI及TMPG分级,并对收录患者按危险程度、年龄、是否合并糖尿病进一步分层比较两组患者术后TIMI分级。详细收集收录病例在住院期间发生的主要心血管不良事件(包括心源性死亡、缺血性脑卒中、急性左心衰、靶血管再次血运重建、再发心绞痛、恶性心律失常、非致死性心肌梗死)和出血事件(包括主要出血事件、次要出血事件、轻微出血事件)。综合分析比较两种抗血小板药物对冠状动脉血流和预后的影响。结果:(1)两组间患者在一般临床资料,如年龄、合并高血压或糖尿病、性别、吸烟或饮酒史、身体质量指数(BMI)、住院天数,入院时的心功能、同型半胱氨酸(HCY)、血脂、生化常规以及心肌酶学等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)两组间出院时替格瑞洛组白细胞计数、血小板计数均低于氯吡格雷组,差异有统计学意义(P<0.05);出院时替格瑞洛组血小板平均体积高于氯吡格雷组(P<0.05)。(3)两组间出院时替格瑞洛组凝血酶原时间(PT)高于氯吡格雷组(P<0.05);出院时替格瑞洛组纤维蛋白原定量(FIB)、D-二聚体定量均低于氯吡格雷组(P<0.05)。(4)两组间术后替格瑞洛组ADP途径抑制率高于氯吡格雷组(P<0.05);替格瑞洛组术后MAADP值低于氯吡格雷组(P<0.05)。(5)两组间替格瑞洛组术后2hSTR回落率优于氯吡格雷组(P<0.05)。(6)两组间替格瑞洛组术后TIMI分级、TMPG分级、高危组术后TIMI分级、高龄组术后TIMI分级、合并糖尿病组术后TIMI分级均高于氯吡格雷组(P<0.05)。(7)两组患者间住院期间主要心血管不良事件及出血事件的发生情况均无统计学差异(P>0.05)。结论:1、对于血小板ADP途径的抑制率替格瑞洛组要高于氯吡格雷组。2、替格瑞洛组急诊PCI术后TIMI血流及TMPG分级优于氯吡格雷组,且高危、高龄、合并糖尿病的亚组患者均呈现同样趋势。3、替格瑞洛和氯吡格雷两组间住院期间主要心血管不良事件和出血事件的发生无差异。