【摘 要】
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目的:了解基于慢性病轨迹框架下急性住院期、早期康复期、持续康复期及半稳定期首发脑卒中患者的自我效能、卒中健康知识、自我管理行为现状,分析其影响因素,探讨三者间的相关性以及其中可能存在的中介效应,为脑卒中患者构建个性化的自我管理方案提供参考。方法:本研究采用横断面研究,即对不同时期的脑卒中患者自我效能、卒中健康知识、自我管理行为现状及影响因素进行研究。于2020年9月至2021年4月采取分层便利抽样
【基金项目】
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2020年度成都医学院研究生科研创新基金（YCX2020-08）； 四川省科技厅重点研发项目（20ZDYF2400）；
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目的:了解基于慢性病轨迹框架下急性住院期、早期康复期、持续康复期及半稳定期首发脑卒中患者的自我效能、卒中健康知识、自我管理行为现状,分析其影响因素,探讨三者间的相关性以及其中可能存在的中介效应,为脑卒中患者构建个性化的自我管理方案提供参考。方法:本研究采用横断面研究,即对不同时期的脑卒中患者自我效能、卒中健康知识、自我管理行为现状及影响因素进行研究。于2020年9月至2021年4月采取分层便利抽样法从成都市两家三级甲等医院抽取符合纳入排除标准的首发卒中患者362例,运用一般资料调查表、慢性病自我效能量表、脑卒中健康知识问卷及中风患者自我管理行为评定量表进行问卷调查。使用SPSS22.0对研究对象的人口社会学资料、问卷资料进行描述性分析,计量资料、分组比较采用t检验或方差分析;采用多元逐步回归分析确定不同时期患者自我效能、卒中健康知识、自我管理行为的影响因素;SPSS PROCESS v2.16.3版本Bootstrap（model 4 and model 6）则被应用于中介效应检验。结果:1.共收集到362例首发脑卒中患者资料,其中包括急性住院期91例、早期康复期91例、持续康复期90例及半稳定期90例。362例患者的自我效能感、卒中健康知识和自我管理行为分别为中等、差和中等水平。四个时期患者的自我效能、卒中健康知识、自我管理水平分别为中等、偏差、中等;中等、偏差、中等;中等、中等、中等;良好、中等、中等。2.不同时期患者的自我效能、卒中健康知识、自我管理得分存在差异。除自我效能外,不同时期患者的卒中健康知识（P＜0.001,F=14.31）和自我管理行为得分组间差异有统计学意义（P＜0.001,F=20.35）;且不同时期组各指标的维度表现优势、弱势不同。3.回归方程示,自我管理、文化程度、家庭月收入水平是自我效能（P＜0.001,F=32.799）、卒中健康知识（P＜0.001,F=32.642）的影响因素;自我效能、脑卒中健康知识、文化程度、职业、共患病情况（有无高血压、高血脂）是患者自我管理行为的影响因素（P＜0.001,F=44.443）。而不同时期患者的自我效能、卒中健康知识及自我管理行为的影响因素则各有不同。4.自我效能、卒中健康知识、自我管理行为三者间显示出两两正相关关系（r=0.46;0.43;0.27;P＜0.01）,卒中健康知识在自我效能与自我管理之间发挥部分中介作用,效应值为1.90,占总效应的23.14%（P＜0.001）。结论:1.基于慢性疾病轨迹框架的脑卒中疾病分期,不同时期患者的自我效能、卒中健康知识、自我管理行为及其影响因素各不相同,因此,脑卒中患者的管理应从个体角度出发,根据其阶段性健康行为表现特征及需求,制定适宜的照护目标和计划,实施动态管理干预,从而改善卒中个体健康结局。2.自我效能、卒中健康知识、自我管理的两两相关关系及中介模型检验结果表明,以提高卒中患者自我效能、健康知识或自我管理行为三者任一指标水平为目的的管理干预在一定程度上可以促进患者另一指标的改善,实现良性循环。
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