论文部分内容阅读
目的：应用传统二维及组织多普勒超声成像技术探讨：(1)阵发房颤(PAF)在有/无临床合并症中对左心(包括左室功能、左房结构、左房整体及局部功能)的单独效应,找出有PAF病史患者的左心特点从而有助于早期诊断AF；(2)PAF与临床合并症对左心的交互效应；并统计分析：(3)组织多普勒应变、应变率峰值与左房大小及整体功能的相关性；(4)观察者内测量数据的一致性。方法：按一定标准于2010年5月至2011年1月连续入选我院行超声心动图检查的受检者80例,其中正常对照组11例,PAF组20例,临床合并症组29例和PAF伴临床合并症组20例。应用美国通用公司生产的探头频率为1.7～3.4MHz的Vivid 7型彩色多普勒超声诊断仪对所有入选者进行传统二维及组织多普勒超声心动图检查,测量左房前后径(LAD),左室射血分数(LVEF),左房最大容积,最小容积及P容积(LAVmax、LAVmin和LAVpre),二尖瓣口舒张早期和心房收缩期的速度峰值(E、A),速度时间积分(VTle、VTla),E峰减速时间(DT)；据公式计算左房容积指数(LAVI),左房扩张指数(LAEI),左房被动排空分数(LAPEF),左房主动排空分数(LAAEF)及心房充盈分数(LAFF)。测量二尖瓣侧环及间隔环的收缩期、舒张早期和心房收缩期的速度峰值(Sa、Ea及Aa),心房电激动传导时间(P—A),心房收缩达峰时间(tA),左房侧壁、房间隔、下壁和后壁中间段心肌收缩期、舒张早期和心房收缩期的应变峰值(Stotle、S+及S-)及应变率峰值(SRs、SRe及SRa)；据公式计算E/Ea,tAc,平均应变及应变率峰值(MS,MSR)。应用SPSS16.0统计软件在满足各项检验前提的情况下进行成组设计t检验、秩和检验、析因设计定量型资料的协方差分析观察以上参数在各组间的差异等,从而发现PAF、临床合并症对左室功能、左房结构及功能的影响(包括单独效应、主效应及交互效应)。Spearman秩相关分析组织多普勒应变及应变率峰值与左房大小及整体功能的相关性。对组织多普勒速度、应变及应变率参数作Bland---Altman图分析观察者内测量的一致性。结果：1.阵发房颤组的P——A值高于正常对照组；DT、tA、tAc、LVEF、L—S正及L—Stotle值低于正常对照组,差异有统计学意义。2.阵发房颤伴临床合并症组的L—Sa、P—A值高于临床合并症组；S—Aa、L—SRs、L—SRe值低于临床合并症组,差异有统计学意义。3.在排除性别、年龄、BMI、BSA、血压及心率对超声参数影响的条件下,以L—Stotle、L—SRs、P—S负、MS负、P—A为效应指标时,PAF的主效应有统计学意义；以L—Ea和L—Sa为效应指标时,PAF和临床合并症之间存在交互效应。4. L—SRa与LAD、LAVImax、LAVIpre、LAVImin间,L—SRe与LAVImax间,MSRa与LAD、LAVImax间有微弱的正相关关系,即随着L—SRa、L—SRe及MSRa的增大(应变率绝对值减小)LAVI(?)曾大。MSRs与LAD、LAVImax间有微弱的负相关关系。5.逐个分析Bland—Altman图后发现同一观察者两次测量的二尖瓣侧环速度峰值一致性较好；左房侧壁中段、后壁中段的应变峰值及应变率峰值的一致性较差,但两次测量差值的均值与理论差值0非常接近。结论：1.PAF的单独效应主要体现在使左房侧壁中段收缩期、舒张早期的应变及应变率峰值减低,左房电激动传导时间延长,这是有PAF病史患者的特征,对该人群重点随访有助于早期诊断、治疗阵发房颤。2.左室舒张、收缩功能不全时,左房在保证左室充盈量的代偿过程中房颤易感性增加。3.从本研究结果来看,心房重构与房颤之间、左室舒张功能不全与房颤之间很可能是互为因果关系,有待于进一步研究。4.随着左房局部心肌储存器、管道及泵功能的下降左房最大容积指数增大(两者相关微弱),而左房整体功能变化不大。5.同一观察者两次测量的二尖瓣侧环速度峰值一致性较好而左房侧壁中段、后壁中段的应变及应变率峰值一致性较差(但系统误差小)。