【摘 要】
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目的通过液相色谱-串联质谱法测定采用不同自体输血方式的脊柱手术患者围麻醉期血浆麻醉药物浓度变化,结合患者脑电双频指数（Bispectral Index,BIS）和四个成串刺激（Train-Of-Four,TOF）数值以及血流动力学、气管导管拔除时间等,探究此变化对麻醉后恢复质量的影响及相关性,以期为脊柱手术患者围术期合理应用自体输血与科学麻醉管理提供理论依据。方法选取择期行腰椎后路减压固定术患者6
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目的通过液相色谱-串联质谱法测定采用不同自体输血方式的脊柱手术患者围麻醉期血浆麻醉药物浓度变化,结合患者脑电双频指数（Bispectral Index,BIS）和四个成串刺激（Train-Of-Four,TOF）数值以及血流动力学、气管导管拔除时间等,探究此变化对麻醉后恢复质量的影响及相关性,以期为脊柱手术患者围术期合理应用自体输血与科学麻醉管理提供理论依据。方法选取择期行腰椎后路减压固定术患者60例,将其随机分为3组:急性等容血液稀释（Acute Normovolemic Hemodilution,ANH）组（A组）、血液回收（Salvage Autotransfusion,SAT）组（S组）和对照组（C组）。A组麻醉诱导后ANH,S组利用血液回收机采集术野失血,两组均于主要手术步骤结束后回输自体血;C组常规液体治疗。在麻醉诱导平稳（T1）、诱导平稳后30min（T2）、术毕（T3）、术毕30min（T4）、术毕1h（T5）、术毕2h（T6）记录三组患者BIS和TOF数值;记录入室麻醉诱导前（T0）、T1、T2、T3、T5时点血流动力学指标心率（Heart Rate,HR）、平均动脉压（Mean Arterial Pressure,MAP）、心排量（Cardiac Output,CO）、每搏变异指数（Stroke Volume Variation,SVV）;在T0、T3、T5时刻抽取动脉血1ml进行血气分析(Pa O2、Pa CO2、Hct、Lac、K+、Ca2+);在T1～T6以及稀释自体血离体在储血袋保存1h(T离1)、离体在储血袋保存2h(T离2)抽取各时点血液5ml测定丙泊酚、苯磺顺阿曲库铵血浆药物浓度;记录围麻醉期液体输入量、出血量、尿量、血管活性药物使用次数、术毕拔管时间以及T4～T6时间点苏醒评分。结果三组患者一般资料年龄、性别构成、体质量指数、ASA分级、手术时长以及出血量和拔管时间无明显差异（P＞0.05）。A组液体入量高于S组、C组（P＜0.05）,A组尿量多于C组（P＜0.05）但与S组无明显差异（P＞0.05）。血管活性药物使用次数A组高于S组和C组,但统计学无明显差异（P＞0.05）。苏醒评分T4时刻A组低于另外两组（P＜0.05）。与T0时比较T1、T2时MAP、HR降低差异有意义（P＜0.05）。A组T2时CO较其他两组低而SVV偏高,差异有统计学意义（P＜0.05）。T5时A组、S组Hct高于C组组间统计有差异（P＜0.05）,A组T5时Pa CO2、Lac较其他两组偏高且与同组T0、T3时亦有差异（P＜0.05）,Ca2+低于同组T0、T3组间比较亦有差异（P＜0.05）。T4时A组BIS值低于S、C组（P＜0.05）,A组T4、T5时组内比较亦有差异（P＜0.05）。T3时A组TOF值低于S、C组（P＜0.05）。苯磺顺阿曲库铵血药浓度A组T3时较其他两组高（P＜0.05）;丙泊酚血药浓度各时点组间比较无明显差异;离体自体血中两种麻醉药物浓度随时间延长而略有降低但两点之间比较无明显差异（P＞0.05）。结论ANH稀释血液在体外隔离期血浆麻醉药物浓度变化微小,术中回输后与血液回收组及常规输液组麻醉药物血浆浓度在苏醒期没有明显差异,不影响术毕患者拔管及苏醒质量。自体输血包括ANH与SAT能够优化脊柱手术患者的围术期患者血液管理目标,以较小的血流动力学变化为代价维持患者较高的血红蛋白浓度,改善患者术后转归。
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