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目的:通过检测患儿血清中Apelin浓度,分析其在有无脓毒症及所致心肌损伤患儿血清中的表达差异,以期发现新的脓毒症所致心肌损伤标记物,指导临床诊断和治疗。方法:将2018年6月至2019年2月在苏州大学附属儿童医院住院治疗的46例脓毒症患儿作为前瞻性研究对象,根据是否存在心肌酶异常,将脓毒症患儿分为心肌损伤组和无心肌损伤组,并将同期入我院泌尿外科,近期未发生感染,择期行包皮环切术、斜疝修补术等手术的24名无临床感染征象患儿作为对照组。(1)采用流式细胞术检测并比较分析三组患儿血清中白细胞介素6(Interleukin-6,IL-6)、白细胞介素8(Interleukin-8,IL-8)、白细胞介素 10(Interleukin-10,IL-10)、白细胞介素 1β(Interleukin-1β,IL-1β)、肿瘤坏死因子(Tumor Necrosis Factor,TNF)的表达水平;(2)采用酶联免疫吸附实验方法(enzyme-linkedimmunosorbentassay,ELISA)检测并比较分析三组患儿血清中Apelin浓度;(3)收集并比较分析三组患儿一般临床资料及实验室检查,包括性别、年龄、心率、发热天数,入院时外周血白细胞计数、C反应蛋白(C-reactionprotein,CRP)、乳酸脱氢酶(lactatedehydrogenase,LDH)、谷丙转氨酶(Alanineaminotransferase,ALT)、肌酐、白蛋白(Human Serum Albumin,HSA)水平。结果:(1)一般临床资料及实验室检查结果比较:①性别、年龄在三组间无显著差异(P>0.05),发热天数、心率在三组间有显著差异(P<0.05)。脓毒症心肌损伤组发热天数显著少于脓毒症无心肌损伤组(P<0.05),脓毒症心肌损伤组发热天数显著多于对照组(P<0.05)。脓毒症无心肌损伤组发热天数显著多于对照组(P<0.05)。心率在脓毒症心肌损伤组与脓毒症无心肌损伤组间无显著差异(P>0.05);脓毒症心肌损伤组及无心肌损伤组的心率均显著高于对照组(P<0.05)。②谷丙转氨酶、肌酐水平在三组间无显著差异(P>0.05),外周血白细胞计数、CRP、LDH及HSA水平在三组间有显著差异(P<0.001)。外周血白细胞计数、CRP、LDH及HSA水平在脓毒症心肌损伤组和脓毒症无心肌损伤组间无显著差异(P>0.05)。脓毒症心肌损伤组、脓毒症无心肌损伤组外周血白细胞、CRP及LDH水平均高于对照组(P<0.05),HSA水平均低于对照组(P<0.05)。(2)血清中炎症因子表达水平比较:①血清中IL-6、IL-8、IL-10、IL-1β及TNF表达水平在三组间有显著差异(P<0.05);②脓毒症心肌损伤组IL-10、TNF表达水平高于脓毒症无心肌损伤组(P<0.05),脓毒症心肌损伤组IL-6、IL-8、IL-10、IL-1β、TNF表达水平高于对照组(P<0.05);③脓毒症无心肌损伤组IL-6、IL-8、IL-10、IL-1β表达水平高于对照组(P<0.05)。(3)血清中Apelin浓度比较:①脓毒症心肌损伤组血清中Apelin浓度显著高于脓毒症无心肌损伤组及对照组(P<0.05);②脓毒症无心肌损伤组血清中Apelin浓度显著高于对照组(P<0.05)。(4)血清中Apelin浓度与临床资料及炎症因子的相关性分析:①血清中Apelin浓度与发热天数、CRP、LDH、IL-6、IL-8、IL-10、IL-1β呈正相关(P<0.05)。②进一步行逐步多元线性回归分析,结果显示,IL-1β、LDH是影响血清中Apelin浓度的因素(P<0.05),可能会升高血清中Apelin浓度。(5)血清中Apelin浓度对脓毒症所致心肌损伤的预测效能评价:①行多因素Logistic回归分析显示:Apelin是影响脓毒症所致心肌损伤的相关因素(OR=12.353,95%CI:1.361～112.152)。②绘制Apelin与脓毒症所致心肌损伤的受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)显示:其 ROC 曲线下面积(Area Under the Curve,AUC)为0.731,截断值为1.418,灵敏度为50.00%,特异度为92.30%。结论:(1)脓毒症心肌损伤患儿血清中IL-10、TNF表达水平高于脓毒症无心肌损伤患儿,提示IL-10、TNF与脓毒症所致的心肌损伤相关。(2)脓毒症心肌损伤患儿血清中Apelin的表达水平明显高于脓毒症无心肌损伤及非感染患儿,说明Apelin参与了脓毒症及其引起的心肌损伤过程。(3)血清中Apelin浓度是脓毒症所致心肌损伤的相关因素,可能成为脓毒症所致心肌损伤的预测指标之一。