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目的:双腔支气管导管的准确定位对于单肺通气时进行有效地气体交换至关重要,且由于右上叶支气管开口距气管隆突很近,R-DLT正确位置的安全范围小,易堵塞右上叶支气管开口,此外右上叶支气管开口解剖变异较多,故右侧双腔管对位较左侧困难,因此准确掌握气管及主支气管的解剖学结构尤为重要。术前CT检查能提供气道局部结构的清晰数据,有效预测因患者自身原因导致的双腔管对位困难并对术中气道管理提供指导,被认为是针对具体患者选择适当型号双腔管的有效方法,对实现患者个体化选择双腔管、减少并发症发生、确保通气功能也具有重要意义。本文旨在结合患者术前胸部CT影像学数据指导并探讨合适的右侧双腔气管插管型号的选择。方法:选择吉林大学第一院左侧肺癌并实施左全肺或左上肺叶切除术患者122例,年龄40~60岁,于术前一天行胸部CT平扫,对所有患者胸部CT进行三维重建后,记录性别、BMI、年龄、病程、手术方式、右肺上叶支气管开口主支气管角度、右肺上叶支气管开口与隆突距离、右主支气管直径等数据,通过Logistic回归分析模型,将是否一次性插管对位失败作为因变量,性别、BMI、年龄、病程、手术方式、右肺上叶支气管开口与隆突距离、右肺上叶支气管开口主支气管角度、右主支气管直径作为自变量进行Logistic回归后得到回归系数估计值,筛选出对双腔管定位有意义的影响因素,分别绘制ROC曲线,根据ROC曲线的曲线下面积及约登指数预测出影响右侧双腔管插管对位的影响因素的临界值。结果:(1)右肺上叶支气管开口与隆突距离预测一次性插管对位失败的ROC曲线及ROC曲线下面积,得到AUC=0.9160(95%CI,0.8650-0.9671;P<0.0001),约登指数最大值为0.6635,此时灵敏度与特异度分别为84.21%,82.14%,对应最佳临界值为<15.95mm。表明右肺上叶支气管开口与隆突距离小于15.95mm时预测一次性插管对位失败的概率为82.41%。(2)右肺上叶开口角度A预测一次性插管对位失败的ROC曲线及曲线下面积,得到AUC=下面积为0.8264(95%CI,0.7532-0.8997;P<0.0001),约登指数最大值为0.6065,此时灵敏度与特异度分别为86.84%,73.81%,对应最佳临界值为>100.7°,表明右肺上叶支气管开口与主支气管角度大于100.7°时预测一次性插管对位失败的概率为73.81%。(3)右主支气管直径预测一次性插管对位失败的ROC曲线及曲线下面积,得到AUC=0.7914(95%CI,0.7002-0.8825;P<0.0001),约登指数最大值为0.5106,此时灵敏度与特异度分别为73.68%,77.38%,对应最佳临界值为<13.65mm,表明右主支气管直径小于13.65mm时预测一次性插管对位失败的概率为77.38%。(4)对三个指标AUC之间采用Z检验两两比较,结果发现右肺上叶气管开口与隆突间距离的AUC高于其他两组,且具有统计学意义(0.9160VS 0.7914,Z=2.336,P=0.019;0.9160 VS 0.8264,Z=1.966,P=0.025)。而右主支气管直径与右肺上支叶气管开口主支气管角度之间的AUC差异无统计学意义(0.7914 VS 0.8264,Z=0.586,P=0.558)。表明在以上三个影响插管对位失败的相关因素中,右肺上叶开口与隆突间距离这一变量产生的影响尤为明显。结论:术前利用胸部CT即可简单预测右侧双腔管对位成功的可能性。(1)可以了解气道通畅情况、是否合并管腔狭窄、扭曲甚至畸形。(2)可以明确气管隆突位置,评定其偏移情况。(3)观察右肺上叶及右主支气管的开口位置,测量其与隆突之间的距离、右肺上叶与主气道之间的角度以及右主支气管径值等。(4)可以实现个体化制定麻醉方案从而减少因某些患者的解剖结构变异导致的反复插管,从而引起的二次插管伤害等医源性损伤。