背景肝切除术是原发性肝癌（primary liver cancer,PLC）最重要的治疗手段。由于肝脏解剖复杂,即使采用先进的出血控制、肝实质离断及止血技术,术后仍有较高并发症发生率,尤其是复杂性肝癌（complex hepatic cancer,CHC）手术。C ouinaud分段法是依据肝脏解剖标志进行人工分段的,而血流拓扑学分段法是依据门静脉在肝内的血流拓扑结构关系进行分段的,两者均在临床广泛应用,但尚未见到有关Couinaud肝分段与血流拓扑学肝分段在PLC手术治疗中的对比研究报道。三维可视化（three-dimensional visualization,3DV）技术已改变了传统的二维诊治模式,已广泛用于术前评估及手术规划,但针对3DV技术对CHC根治性切除率及手术决策的影响,罕有报道。方法1.对131例PLC病例构建肝脏三维模型,分析肝内血管三维解剖;分别基于Couinaud分段法及血流拓扑学分段法模拟肝切除,计算肝体积,评价两者的一致性及差异性。通过实际手术,评价后者在PLC手术治疗中的应用价值。2.对71例接受手术的CHC病人,先后进行2D、3DV评估,以实际手术为金标准,从肿瘤可切除性、手术决策层面研究2D、3DV评估在手术规划中的差异性。3.根据数据类型采用t检验、Mann-Whitney U或卡方检验,p<0.05为有统计学意义。结果1.131例PLC病例的门静脉变异率为19.1%,肝动脉变异率为8.4%。右半肝门静脉三级分支变异多样,有2-10支不等。有35.9%的肝右前叶有明确的5、8段解剖分界,50.4%的肝右后叶有明确的6、7段解剖分界。131例病例基于Couinaud分段法及血流拓扑学分段法所测的左半肝体积（417.60±196.11 vs 369.86±151.83）及右半肝体积（749.95±-254.98 vs 781.93±233.02ml）差异均有统计学意义（p<0.05）,而且肝右前叶体积（325.23±120.13 vs 412.41±170.02ml）及右后叶体积（454.90±135.51 vs 371.09±150.44ml）差异也均有统计学意义（p<0.05）。门静脉变异是影响个体化肝分段及肝体积计算结果的一个重要因素。实际手术采用个体化肝分段、ICG分子荧光及增强现实导航技术,无围手术期死亡病例,术后无C级肝功能衰竭发生。2.71例CHC病人,术前2D评估有63例肿瘤可切除,8例不可切除;3DV评估71例均可切除;实际手术有69例可切除,2例不可切除。2D、3DV评估肿瘤可切除性的准确率、假阳性率和假阴性率分别为85.9%、2.8%、11.3%和97.2%、2.8%、0%。3DV与2D相比,肿瘤可切除性评估的准确率（97.2%vs 85.9%,p=0.008）,差异有统计学意义。有23例病人的2D评估时手术决策在3DV评估时发生改变（32.4%,23/71）。结论1.与Couinaud分段法相比,血流拓扑学肝分段法更能真实反映肝脏三维解剖及血管变异,据此模拟肝切除及肝体积计算,可更好地指导精准肝切除术。2.与2D相比,3DV在CHC可切除性评估及手术决策方面更具优势,可提高CHC的根治性切除率,优化手术决策,提高手术安全性。