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目的:回顾性队列研究慢性肾脏病(CKD) 5期高龄男性患者出血的相关危险因素及预后。方法:选取2009年1～2014年1月于解放军总医院老年肾脏病科住院治疗的143例CKD 5期患者,根据是否发生出血事件分为出血组和非出血组,分析比较两组患者的病史及血液理化指标的差异,并对所有患者进行为期12个月的回顾性队列预后的分析。结果:143例患者中,67例发生了出血,76例未发生出血。出血组患者中,发生消化道出血21例(31.3%)、皮肤黏膜或肌肉出血19例(28.3%)、眼底出血7例(10.4%)、齿龈出血10例(14.9%)、泌尿系出血8例(11.9%)、颅内出血2例(2.9%)。其中,发生主要出血事件患者有12例,包括消化道大出血5例、皮肤黏膜或肌肉组织出血4例、泌尿系出血1例、颅内出血2例。与非出血组的患者比较,出血组患者的年龄较大(88.99±4.53vs87.17±4.67,P=0.020)、肺部感染发生率[22(32.84%) vs 7(9.21%),P=0.000]、收缩压水平(145.74±15.80vs 138.5±17.06,P=0.010)、舒张压水平(72.28±12.21vs 66.49±10.72,P=0.003)、平均血小板体积(10.23±1.35 vs 10.81 ± 1 .57,P=0.021)、纤维蛋白原(4.09±0.75 vs 3.62±0.67,P=0.000)、血尿素氮(BUN)水平(37.19±10.66vs 32.86±8.97, P=0.009)较高,凝血酶原时间(13.54±1.02vs13.08±0.89,P=0.005)及活化部分凝血酶原时间(40.86±8.02vs 38.41±5.72, P=0.036)延长,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。Logistic回归分析发现感染、平均血小板体积、纤维蛋白原、BUN、收缩压是发生出血的独立危险因素(P<0.05)。以3个月、6个月、12个月为观察点进行随访研究结果发现,出血组患者在3个月时发生全因死亡的人数明显高于非出血组,再发出血事件的人数及12月时再发主要出血事件的人数明显高于非出血组(P<0.05)。结论:高龄男性CKD 5期患者容易发生出血并发症,且再发出血可能性较大。感染、平均血小板体积、纤维蛋白原、BUN、收缩压是发生出血的独立危险因素。目的:观察肾功能变化对老年人凝血功能及血小板参数的影响及临床意义方法:选取2015年1月～12月在解放军总医院南楼临床部查体的1055名老年人为研究对象,所有老年人根据估算的肾小球滤过率(eGFR)分为三组,A组(eGFR290 ml/min 1.73m2)共190例,平均年龄67.64±6.07岁,其中男性183例,女性7例,B组(60ml/min.1.73m2￡eGFR<90ml/min+1.73m2)共695例,平均年龄73.24±11.35岁,其中男性659例,女性36例,C组(eGFR<60 ml/min 1.73m2)共170例,平均年龄84.49±6.59岁,其中男性159例,女性11例。分析比较三组患者的血常规、凝血常规、肾功能及血栓弹力图指标等差异。结果:对三组老年人血常规、凝常规、肾功能、血栓弹力图等指标对比发现,随着eGFR降低,血红蛋白(148.91士9.39 vs 144.22±12.89 vs 133.14±17.13,P=0.000)、血小板计数(198.25±46.33 vs 184.54±48.17 vs 180.45±51.75,P=0.000)、白蛋白(46.26士2.1 vs45.10±2.6 vs43.33±3.4,P=0.000)、血尿素氮(5.38±1.26 vs6.06±1.45vs 8.8±3.56,P=0.000)、血尿酸(344.62±69.91 vs 348.39±68.76 vs 380.51±85.02,P=0.000)、血高密度脂蛋白(1.28±0.31 vs 1.32±0.66 vs 1.22±0.37,P=0.002),以上指标均呈降低趋势,差异有统计学意义(P<0.01):常规凝血指标比较显示随着eGFR降低,血浆凝血酶原时间(12.73±0.56vs 12.98±0.94vs丨3.29±1.17,P=0.000)、血浆凝血酶原活动度(111.53±11.02vs 107.66±12.64vs 102.08±12.6,P=0.000)、国际标准化比值(0.94±0.05 vs 0.97士0.09 vs 1.00±0.12,P=0.000)、血浆纤维蛋白原(3.21±0.48 vs 3.28±0.55 vs 3.61±0.76,P=0.000)、血浆部分活化凝血酶原时间(35.13±3.39vs 35.24±3.39vs 36.64±4.5,P=0.000)均呈升高趋势,差异有统计学意义(P<0.01);应用血栓弹力图(TEG,Thrombelastogram)比较三组老年人间的血小板功能发现随着eGFR降低R值(6.51士1.09 vs 6.2±1.11 vs 6.03±1.18,P=0.000)及K值(1.96±0.45vs 31.86±0.44 vs 1.62士0.46,P=0.000)明显缩短,α角(62.44±5.34vs63.84±5.27 vs 65.92±6.67,P=0.000)增大、MApiatelet(61.47±4.29vs 60.57±4.27 vs 57.78±5.9,P=0.000)降低,差异有统计学意义(P<0.01);对MApiateiet升鬲的相关因素进行Pearsonx2分析发现eGFR、血红蛋白、红细胞比积、血白蛋白与MAplatelet升高呈正相关,血尿素氮、血肌酐、高血压、冠心病、心梗、年龄与其呈负相关;对MAplatelet升高的相关因素进行多元线性回归分析发现eGFR、血红蛋白、血小板比积、血白蛋白、血总蛋白、糖尿病是MAplatelet升高的独立危险因素。结论:老年人随着肾功能降低,血小板功能减低。eGFR、血红蛋白、血小板比积、血白蛋白、血总蛋白、糖尿病是血栓弹力图MAplatelet升高的独立危险因素。