【摘 要】
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背景与目的:缺血性卒中患者外周血淋巴细胞亚群存在动态变化,不同病因及危险因素患者各亚群水平存在差异。这些动态变化的淋巴细胞亚群通过调控抗原提呈、抗体产生、分泌细胞因子等多种途径参与卒中后脑组织的炎症反应过程,对患者预后发挥重要影响。青年卒中患者病因构成及预后均与老年患者不同。至今鲜有关于淋巴细胞亚群与青年缺血性卒中相关研究的报道。本研究拟分析青年缺血性卒中患者急性期外周血淋巴细胞亚群水平与其卒中相
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背景与目的:缺血性卒中患者外周血淋巴细胞亚群存在动态变化,不同病因及危险因素患者各亚群水平存在差异。这些动态变化的淋巴细胞亚群通过调控抗原提呈、抗体产生、分泌细胞因子等多种途径参与卒中后脑组织的炎症反应过程,对患者预后发挥重要影响。青年卒中患者病因构成及预后均与老年患者不同。至今鲜有关于淋巴细胞亚群与青年缺血性卒中相关研究的报道。本研究拟分析青年缺血性卒中患者急性期外周血淋巴细胞亚群水平与其卒中相关病因、危险因素的关系,重点探讨其与患者长期（1年）复发、神经功能预后的相关性,进而探寻与青年缺血性卒中预后相关的免疫指标。材料和方法:选取2018年01月至2021年12月在苏州大学附属第二医院神经内科治疗的急性缺血性卒中青年（18-49岁）患者153例,同时纳入同期来院治疗的年龄性别无差异的无脑血管性疾病的头晕/眩晕患者60例作为对照组。收集患者的人口学资料、脑血管疾病危险因素、实验室检查（淋巴细胞亚群、凝血功能、同型半胱氨酸、血脂指标）、临床特征、预后和复发情况。采用SPSS 22.0软件进行数据分析,分析青年卒中患者与非卒中对照组人群淋巴细胞亚群占比的差异;分析外周血淋巴细胞亚群占比与青年缺血性卒中传统危险因素、复发以及神经功能远期（1年）预后的相关性;并分析外周血不同亚组B淋巴细胞水平与青年缺血性卒中其他淋巴细胞亚群的相关性。结果:1.青年缺血性卒中患者的BMI显著高于对照组（P＜0.05）,对照组的高血压与糖尿病的患病率都显著低于青年缺血性卒中患者（P＜0.05）,青年缺血性卒中患者中吸烟和饮酒人数要比对照组高（P＜0.05）。2.青年缺血性卒中患者外周血B淋巴细胞占比显著高于对照人群（P＜0.05）,NK细胞占比显著低于对照人群（P＜0.05）。T淋巴细胞、T杀伤/抑制淋巴细胞在B淋巴细胞的四个亚组之间存在显著差异（P＜0.05）,随B淋巴细胞占比的升高,T淋巴细胞、T杀伤/抑制淋巴细胞占比下降。3.与对照组相比,复发组患者的B淋巴细胞与NK细胞差异也均有统计学意义（P＜0.05）。低NK细胞水平可能与青年缺血性卒中复发相关（OR=0.839）,高B淋巴细胞水平、吸烟、服降压药史、残余胆固醇对应OR值为1.187、4.146、13.734、8.842,提示可能为青年卒中复发的危险因素。4.B淋巴细胞与一年后的mRS评分存在显著正相关（r=0.181,P＜0.05）,其相关系数为0.181,提示B淋巴细胞比例越高,一年后的mRS评分越高。B淋巴细胞作为青年缺血性卒中远期预后的预测指标,其截断值为18.75%,曲线下面积为0.644（P＜0.05）,灵敏度为47.83%,特异度为81.54%。选用NK细胞作为远期预后的预测指标,其截断值为11.45%,曲线下面积为0.764（P＜0.05）,灵敏度与特异度分别为86.96%和57.69%。B淋巴细胞、NK细胞及残余胆固醇三个指标联合作为青年缺血性卒中远期预后的预测指标,曲线下面积为0.817（P＜0.05）,其灵敏度为73.91%,特异度为79.20%,表现较好。结论:1.肥胖、糖尿病、高血压、吸烟及饮酒是青年缺血性卒中的危险因素。2.高水平B淋巴细胞、低水平NK细胞及高残余胆固醇与青年缺血性卒中的复发相关。3.B淋巴细胞可以作为青年卒中远期预后的预测指标。B淋巴细胞、NK细胞联合残余胆固醇三个指标一起可以更好地预测青年缺血性卒中患者的远期预后。
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