联合尾状叶切除治疗肝门部胆管癌的系统评价

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目的:系统评价联合尾状叶的部分肝切除治疗肝门部胆管癌(HCCA)的疗效和安全性。方法:计算机检索Pub Med、Cochrane Library、Embase、Chinese Biomedical Literature(CBM)电子数据库、查找联合尾状叶切除(Caudate lobectomy,CL),对比未联合尾状叶切除(Without Caudate lobectomy,Without CL)治疗肝门部胆管癌的临床对照研究,按照纳入排除标准筛选文献,采用Stata12.0软件进行统计分析。结果共6篇文献纳入分析,共纳入患者658例。Meta分析结果显示:联合尾状叶切除组较未联合尾状叶切除组提高了术后总生存率(HR=2.29;95%CI 1.89~2.79;P<0.00001);另外。CL组及WCL组在肝门部胆管癌分期上具有可比性,两组的淋巴结转移(OR=0.74;95%CI 0.41~1.34;P=0.32)及神经浸润率(OR=0.81;95%CI0.48~1.36;P=0.42)无明显差别,但CL组的R0切除率明显高于WCL组(OR=6.37;95%CI 3.88~10.46;P<0.00001)。两组在术后死亡率及总并发症率上均无统计学差异(P均大于0.05)。结论联合尾状叶切除治疗肝门部胆管癌是相对安全可行的,对于进展期肝门部胆管癌患者,手术切除包括联合尾状叶切除可使部分患者生存受益。而对于部分肝门部胆管癌,尤其是I型肝门部胆管癌患者,在常规根治范围基础上联合尾状叶切除对预后的影响,尚需要进一步高质量的临床随机对照实验来验证。
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