中晚孕期胎儿脊髓圆锥位置的超声研究

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目的:应用三种超声方法定位中晚孕期胎儿脊髓圆锥(CM)的位置,摸索出胎儿期CM大致上升规律。  方法:  (1)采用三种超声方法对19~37孕周胎儿对CM进行定位:①计数CM末端水平所对应腰椎椎体的位置;②测量 CM末端至骶尾部最后一个骨化中心(Conus-Sacrum,CS)的距离;③计数出CS段包含椎体的个数。  (2)用两种三维超声方法对19~28孕周胎儿进行CM的定位:①采用三维表面成像模式通过上述三种方法定位CM位置;②采用三维VCI(Volume contrast imaging)技术仅计数出CM末端水平所对应腰椎椎体的位置。  (3)采用3D容积存储系统存图、4D View软件离线分析,用卡帕(Kappa)检验CM位置和CS段包含椎体个数的二维与三维结果的一致性,用组内相关系数(ICC)检验CS距离的二维与三维结果之间的一致性。  (4)观察胎儿期CM位置上升趋势、各孕周(GA)CS距离变化规律和各孕周CS段椎体个数分布规律,用方差分析中组间两两比较q检验分别分析各孕周之间CM位置、CS距离的差异。  (5)对CM位置与胎儿孕周间的关系,CS距离与胎儿GA、双顶径(BPD)、腹围(AC)、股骨长(FL)间的关系,及CM位置、CS距离、CS段椎体个数与孕妇身高之间的关系,进行了一元线性相关回归分析。  结果:  (1)546例中280例二维成像与两种三维成像识别的CM位置水平一致性较好(K=1.0),253例二维成像与三维表面成像测量的CS距离内部一致性较好  (2)(ICC=0.974),253例二维成像与三维表面成像计算的椎体个数分布一致性较好(K=1.0)。  (3)CM位置在19孕周时可位于L3.5甚至是L4,从21孕周开始至整个孕期大部分都位于L3.5或者L3.5以上,在28孕周之后已全部达到L3水平,37周足月之后全部位于L1~L2之间,CM位置与GA之间的线性回归方程:Y=0.098X+6.113(R:0.722,P<0.001)。  (4)CS距离测值在23孕周时95%约为3.0cm,27孕周时95%约为4.0cm,32孕周时95%约为5.0cm,35孕周时95%约为6.0cm,CS距离与胎儿GA、BPD、AC、FL间的线性回归方程分别为:Y=0.262X-2.508(R:0.956,P<0.001)、Y=0.922X-1.769(R:0.940,P<0.001)、Y=0.241X-0.902(R:0.949,P<0.001)、Y=1.094X-0.929(R:0.958,P<0.001)。  (5)20孕周以后CS段内包含椎体全部都在6个椎体以上(包括6个),27孕周以后全部都在7个椎体以上(包括7个),34孕周以后全部都在8个椎体以上(包括8个)。  (6)胎儿期CM的位置与孕妇身高无相关性。  结论:  (1)超声可清楚显示胎儿CM的位置和形态;本研究运用三种方法定位CM,初步获得其参考值范围。  (2) CS距离与胎儿FL之间的相关性密切,可作为胎儿期脊髓圆锥是否低置的判断标准。  (3)测量CS距离的方法比定位椎体位置、计数椎体个数的方法更简单有效,更适用于临床。  (4)三维表面成像及三维VCI技术均可与二维超声相结合来准确判断胎儿CM位置。
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