直肠癌保肛根治术后低位前切除综合征危险因素分析及列线图预测模型构建

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目的探讨接受直肠癌保肛根治手术的患者在术后后发生低位前切除综合征(LARS)的危险因素,依据筛选出的危险因素构建列线图风险预测模型,并对模型的准确度和预测效能进行验证。方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院普外科2019年10月至2020年9月期间行直肠癌前切除术或Dixon术并顺利出院患者的临床资料,在随访过程中根据患者的LARS量表评分结果,将轻度及重度患者分入LARS组、无症状患者分入无LARS组,各项临床指标的组间比较采用χ~2检验,差异有统计学意义的指标进行多因素Logistics回归分析,筛选出术后LARS发生的独立危险因素。最后在R软件中通过程序包来构建列线图风险预测模型,并通过Bootstrap法的内部验证和ROC曲线下面积(AUC)来评价模型的预测性能与准确度。结果本研究符合纳入标准的患者共214例,其中男性118例,女性96例,平均年龄64.19±10.32岁(24~87岁),术后行辅助治疗的患者均在其治疗结束至少两周后进行LARS量表评估,避免治疗的副作用影响其LARS的评分。共有99例患者(46.2%)在术后发生LARS,其中轻度59例(59.6%),重度40例(40.4%),115例患者(53.7%)术后未发生LARS。根据LARS量表的评分结果,将轻度(21~29分)及重度(30~42分)患者分入LARS组,将无症状患者(0~20分)分入无LARS组。综合单因素分析和多因素Logistic回归分析的结果表明BMI≥24kg/m~2(OR=2.041,95%CI:1.038~4.013)、术后恢复时间≤6个月(OR=2.456,95%CI:1.339~4.505)、肿瘤距肛缘距离≤7cm(OR=2.735,95CI%:1.480~5.055)、新辅助治疗(OR=3.772,95CI%:1.109~12.832)、吻合口漏(OR=5.537,95CI%:1.103~27.791)是直肠癌保肛根治术后LARS发生的独立危险因素。利用上述危险因素构建预测术后LARS发生风险的列线图模型,模型的ROC曲线下面积为0.754(95%CI:0.689~0.819),Bootstrap法的内部验证结果显示该模型的C-index值为0.750,且校正曲线与理想曲线拟合良好。结论基于5项危险因素所构建的风险模型对直肠癌保肛根治术后患者的LARS发生概率具有较好的预测能力,有助于早期识别高风险人群,制定相应的临床干预措施。
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