【摘 要】
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目的:研究在围术期多模式镇痛下,妇科腹腔镜子宫切除术患者术后基于舒芬太尼经静脉患者自控镇痛（Patient Controlled Intravenous Analgesia,PCIA）的最适背景剂量设置,以及能达到充分控制该类型手术术后疼痛的最小舒芬太尼剂量,为临床术后镇痛泵配置提供参考。方法:经本院伦理委员会批准后,选取2021年4月至2021年6月在延安大学附属医院择期行全麻下腹腔镜全子宫切除
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目的:研究在围术期多模式镇痛下,妇科腹腔镜子宫切除术患者术后基于舒芬太尼经静脉患者自控镇痛（Patient Controlled Intravenous Analgesia,PCIA）的最适背景剂量设置,以及能达到充分控制该类型手术术后疼痛的最小舒芬太尼剂量,为临床术后镇痛泵配置提供参考。方法:经本院伦理委员会批准后,选取2021年4月至2021年6月在延安大学附属医院择期行全麻下腹腔镜全子宫切除术且符合纳入排除标准的35～65岁患者90例,将患者按数字随机表法分为3组,每组30例,3组分别为:背景剂量2 ml/h组（A组）、背景剂量1 ml/h组（B组）、无背景剂量组（C组）。麻醉诱导前10分钟给予患者静脉注射帕瑞昔布钠40 mg、地塞米松0.2 mg/kg、地佐辛1 mg/kg、格拉司琼3 mg,所有患者全麻诱导及维持方案一致,均在释放气腹时采用肺复张手法。术毕立即接静脉镇痛泵行PCIA至术后48 h。3组患者术后静脉镇痛泵配方为舒芬太尼1 ug/kg+右美托咪定0.03 ug/kg/h（A组、B组）或0.05 ug/kg/ml（C组）+0.9%生理盐水至100 ml,3组患者静脉镇痛泵参数设置除背景剂量不同外,其他都相同,均设置为首剂量2 ml,单次PCA剂量2 ml/次,锁定时间15 min,极限量为16 ml/h。A组的背景剂量设置为2 ml/h;B组的背景剂量设置为1 ml/h;C组的背景剂量为0ml/h。记录患者术后第4 h（T1）、第8 h（T2）、第12 h（T3）、第24 h（T4）、第48 h（T5）各个时间点时的静息和活动NRS评分、Ramsay镇静评分、Bruggrmann舒适度评分、PCA次数、PONV语言描述评分及术后48h内的PCA总次数、静脉镇痛泵舒芬太尼累积消耗量、除PONV外的其它不良反应发生情况。并对3组患者的上述观察指标进行比较。结果:（1）3组患者的年龄、身高、体重、BMI、ASA分级、主要诊断、手术持续时间、麻醉时间、术中舒芬太尼及瑞芬太尼的消耗量、术中有无盆腔粘连松解等术前及术中一般情况比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;（2）3组患者各时间点静息和活动时的NRS评分结果比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,且3组术后镇痛效果均满意;（3）3组患者各时间点Ramsay镇静评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,3组患者的镇静情况均满意,均在2～4分范围内,未出现镇静不足或过度的情况;（4）3组患者各时间点Bruggrmann舒适度评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;（5）3组患者各时间点PCA次数比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;（6）3组患者术后的PCA总次数比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;（7）3组患者各时间点的PONV评分差异无统计学意义（P＞0.05）,3组的PONV发生率差异也无统计学意义（P＞0.05）,2 ml/h组、1 ml/h组、0 ml/h的PONV发生率分别为37.9%、20.7%、20.0%,整体患者的PONV发生率为26.1%;（8）3组术后其他不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）;（9）3组患者术后舒芬太尼总消耗量比较,差异有显著统计学意义（P＜0.01）,对3组患者分别进行两组组间比较,3组各不相同（P＜0.001）,2 ml/h组、1 ml/h组、0 ml/h组分别为58.93（56.40-61.46）ug、32.16（30.39-33.92）ug、16.68（15.74-17.61）ug,0 ml/h组最少。结论:（1）镇痛泵背景剂量设置为2 ml/h、1 ml/h和0 ml/h时的镇痛、镇静效果、PONV发生率相似,但0 ml/h时的术后舒芬太尼消耗量最少,仅为16.68（15.74-17.61）ug,在保证充分镇痛的基础上减少了阿片类药物的滥用及相关不良反应的发生,更符合ERAS理念,有利于患者术后康复。因此,MA下妇科腹腔镜子宫切除术后舒芬太尼PCIA最适背景剂量是0 ml/h,即无背景剂量。（2）年龄35～65岁、BMI 20.0～28.0 kg/m~2的ASAⅠ～Ⅱ级的行腹腔镜子宫切除手术的患者,围术期采取MA,术后PCIA使用总量16～18 ug、浓度0.01 ug/kg/ml的舒芬太尼,复合0.05ug/kg/ml右美托咪定,镇痛泵设置为首剂量2 ml,背景剂量0 ml/h,PCA剂量2 ml/次,镇痛、镇静效果满意且PONV发生率低,是一种良好可靠的镇痛方案。
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