目的:分析肝母细胞瘤患儿造影增强超声（CEUS）图像表现,对比增强CT图像评价造影增强超声应用于肝母细胞瘤PRETEXT临床分期诊断的可靠性和准确性,探索造影增强超声对肝母细胞瘤危险度评价的可行性。研究方法:这是一项观察性研究,对2016年8月至2020年8月的肝母细胞瘤患儿进行分析,全部患儿经病理诊断证实为肝母细胞瘤,进行了CEUS及增强CT（CECT）检查。收集临床表现、年龄、入院甲胎蛋白（AFP）数值等一般情况资料,对符合纳入标准的患儿列为研究对象。造影增强超声采用GE Logic E9超声诊断仪（GE Healthcare,Milwaukee,Wis）,经静脉注射Sono Vue（Bracco,Plan-Les-Ouates,Switzerland）0.03ml/kg,获得CEUS图像存储后进行PRETEXT分期评估。全部病例分别采用了Tru-cut18G针进行穿刺活检、或肝脏肿瘤和肝部分切除术,获得标本进行了病理检查。依据CEUS和CECT诊断PRETEXT分期以及病理结果,分别按照国际儿童肝脏肿瘤实验组（CHIC）、北美儿童肿瘤协作组（COG）危险度分层,对18例患儿进行危险度分层,评价CEUS—PRETEXT对危险度分层的影响。结果:18例患者（年龄中位数为12月,年龄范围:4月—7岁,10例男性）符合纳入标准,并进行了进一步分析。临床表现为腹部包块9例、腹胀5例、腹痛3例、发热3例,甲胎蛋白数值均升高。CEUS诊断18例肝母细胞瘤PRETEXTⅠ期3例,Ⅱ期5例,Ⅲ期6例,Ⅳ期4例,其中存在1例误诊为Ⅱ期,CECT诊断为Ⅳ期。CEUS检查判断肝母细胞瘤PRETEXT分期与CECT检查结果一致性Kappa值=0.925,P<0.001,一致性极佳。PRETEXT参考因子诊断中,CEUS漏诊2例:1例CT显示门静脉主干及其左支有癌栓形成,CEUS未显示。1例CECT显示门静脉主干被肿瘤包围,而CEUS仅显示压迫。所有肿瘤的出血和坏死均未见强化,2例肿瘤破裂出血与CECT结果相符。CEUS表现为三期不同的增强方式,动脉期、门静脉期、肝静脉期分别表现为“高-低-低“增强模式。CEUS引导下行肝脏肿瘤穿刺活检术8例,7例由CEUS显示肿瘤血流灌注区域及坏死出血区域,提高了病理诊断结果准确性。CEUS诊断结果为极低危组共3例（Case 10,13,15）;低危组共3例（Case 4,11,17）;中危组共12例（Case 1,2,3,5,6,7,8,9,12,14,16,18）;高危组共0例。在CHIC危险度分层中,与金标准CECT比较,CEUS诊断15例相符,3例不相符均为低估,其中1例中危组低估为低危组,2例高危组低估为中危组。CEUS与CECT评估肝母细胞瘤CHIC危险度分层和COG危险度分层的一致性较好。结论:CEUS对小儿肝母细胞瘤出血和坏死的空间分辨率优于传统灰阶超声成像。CEUS成像与CECT有相似的灌注模式。在PERTEXT分期和参考因子阳性判定中,CEUS对与CECT具有较好的等效性,用于肿瘤危险度分层可行。小儿CEUS有助于显示组织灌注和引导肿瘤活检以获得足够的病理诊断。CEUS对肝母细胞瘤PRETEXT分期评估的准确性有待进一步大样本研究。