纳米碳在甲状腺癌根治术中对甲状旁腺保护及淋巴结识别作用的研究

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近年来,甲状腺癌的发病率在全世界范围内逐年上升,2012年,我国卫生部统计结果显示甲状腺癌的发病率已高居女性恶性肿瘤的第3位。其中乳头状甲状腺癌(PTC)是甲状腺癌最常见的一种亚型,占甲状腺癌(TC)总数的90%以上。对于乳头状癌目前主要手术方式为甲状腺全切+颈中央区淋巴结清扫。然而甲状腺全切术后并发甲状旁腺功能减退的几率较大,而且中央区淋巴结清扫(CLND)对于甲状旁腺的保护也是一个不利因素。最近相关研究报道,甲状腺癌手术中纳米碳的应用,使同时实现颈中央区淋巴结的完整清扫和甲状旁腺的保护成为可能。因此我们研究纳米碳在甲状腺癌根治术中对甲状旁腺的保护及淋巴结识别的作用。  目的:  探讨纳米碳在甲状腺全切+中央区淋巴结清扫术中对甲状旁腺保护及淋巴结识别的作用。  方法:  连续选取2016年4月至2017年8月于安阳市人民医院普外科同一医疗组行手术治疗并符合入选标准的PTC患者83例,随机分为纳米碳组(41例)和对照组(42例)。纳米碳组术中瘤周注射纳米碳后行甲状腺全切+颈中央区淋巴结清扫术,对照组仅行常规的甲状腺全切+颈中央区淋巴结清扫术。分别收集这两组患者术前、术后第1天及7天、术后1个月及6个月的血钙和血PTH浓度(术后并发低钙血症患者视情况增加血钙及PTH监测频次);术中甲状旁腺显露数目;术后病理结果(包括淋巴结清扫数量、转移淋巴结数量、甲状旁腺误切情况)。  结果:  纳米碳组甲状旁腺显露的总数及平均数均高于对照组(136VS116,3.32±0.72VS2.76±0.76,P=0.001)。相较对照组而言,纳米碳组显示出更低的甲状旁腺误切率(2.4%VS19.0%,P=0.029)。纳米碳组术后甲状旁腺功能减退发生率明显低于对照组(17.1%VS40.5%,P=0.029)。对照组术后低钙血症的发生率较纳米碳组更高(40.5%VS7.3%,P=0.022)。纳米碳组淋巴结清扫的平均数高于对照组(6.63±1.97VS5.40±1.73,P=0.003);两组阳性淋巴结检出率无明显差异(18.4%VS16.7%,P=0.640)。  结论:  在甲状腺全切+颈中央区淋巴结清扫术中应用纳米碳,既有助于甲状旁腺的辨识,减少术中甲状旁腺的误切,降低术后甲状旁腺功能减退和低钙血症的发生率;又有助于淋巴结的识别,提升淋巴结清扫的彻底性。
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