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目的应用经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)对心房颤动(atrial fibrillation,AF)患者左心耳(left atrial appendage,LAA)功能进行分级;并观察比较LAA功能递减时LAA血栓形成的发生率,为AF患者选择导管消融联合左心耳封堵术(catheter ablation and left atrial appendage occlusion,CA-LAAO)提供重要依据;并观察围术期左心耳-肺静脉嵴部(left atrial appendage ridge,LAAR)的变化情况及与LAA封堵器残余分流的关系。方法选取2016年10月至2019年3月来我院就诊的2156例房颤患者,其中1228例阵发性房颤患者分为A组,928例持续性房颤患者分为B组;另外20例窦性心律患者作为对照组(C组),同时根据临床指证和TEE筛选出导管消融联合LAA封堵术适应证患者61例为D组。运用TEE测量A组、B组、C组患者收缩期左心房内径(left atrial diameter,LAD)、舒张期左心室内径(left ventricular diastolic diameter,LVDD)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心耳口直径(left atrial appendage orifice diameter,LAA-D)、左心耳深度(left atrial appendage length,LAA-L)、左心耳收缩末期(left atrial appendage end-systolic volume,LAA-ESV)、舒张末期容积(left atrial appendage end-diastolic volume,LAA-EDV)、左心耳容积变化率(left atrial appendage volume change rate,LAA-VCR)、左心耳最大排空速度(left atrial appendage peak flow emptying velocity,LAA-PEV),对D组患者进行围术期动态观察,于术前、术后即刻、术后3个月、术后12个月测量LAAR厚度、周长及横截面积。D组患者均使用美国波士顿科学公司自主研发的WATCHMAN封堵器,运用TEE观察其围术期不同时间段LAAR的变化与LAA封堵器残余分流的关系。结果组间比较LAA-VCR与LAA-PEV高度相关(相关系数为0.634,P=0.028),B组较A组LAA-PEV和LAA-VCR更易减低。将LAA-PEV>0.40m/s定为LAA功能正常,0.40m/s-0.30m/s定为LAA功能轻度减低,0.29m/s-0.20m/s定为LAA功能中度减低,<0.20m/s定为LAA功能重度减低;AF患者LAA功能正常组血栓发生率仅为0.9%,轻度减低组血栓发生率占4.4%,中重度减低者血栓发生率占33.3%;3D-TEE观测D组患者术后即刻较术前LAAR有不同程度的充血肿胀。术后三个月LAAR厚度、周长及横截面积基本恢复至术前水平,即肿胀消失。61例CA-LAAO患者中术后即刻残余分流有6例(9.8%),其中残余分流≤3mm有4例,残余分流≥3mm有2例分别为4-5mm和4mm;术后三个月细小残余分流≤3mm有10例(16.4%),未见>3mm残余分流,封堵器械表面血栓1例,血栓大小4.8*2.0mm(可能与患者擅自停抗凝药有关);术后12个月随访时,20例患者中有3例(4.9%)存在残余分流≤3mm。结论1、TEE监测LAA功能分级在预测LAA血栓形成过程中具有重要指导意义;2、持续性房颤患者LAA-PEV、LAA-VCR均是无创评价LAA功能分级的重要指标,LAA-PEV可快速直观评价。其中持续性房颤患者LAA功能中重度减低高于阵发性房颤患者;3、LAA功能中重度减低的AF患者附壁血栓发生率明显增高;4、LAAR在CA-LAAO术后出现一过性充血肿胀,术后三个月复查肿胀消失;5、CA-LAAO在治疗AF时LAAR厚度的变化,可能与左心耳封堵器周边发生暂时性细小残余分流有关,随着术后时间推移,细小残余分流例数可能明显减少。