研究目的本研究的主要目的是探索香港地区肾虚肝郁型排卵障碍性不孕症患者规范化治疗方案,观察中药周期治疗结合针灸调经法,运用开郁种玉汤与五子衍宗丸加减。基于女性月经周期调理的理念,结合中医辨证论治精髓,综合治疗,统计分析针药结合对肾虚肝郁型患者的症状改善情况和临床疗效。探究中药周期疗法结合针灸调经法相结合产生临床疗效的作用机制,以及对症加减用药规律。以期望为香港地区的肾虚肝郁型排卵障碍性不孕症患者解决切实的临床困难,提供有效的、规范的治疗方案,为患者的康复带来福音。研究方法课题研究之初对患者进行基础检查,收集符合中医肾虚肝郁型评分诊断标准,以及符合西医诊断为排卵功能障碍(无排卵类)不孕的诊断标准,另外包括患者的年龄、体重、血清性激素、MMP-2、MMP-9等相关妇科检查以及B超检查后进行对病人的纳入。在调经过程中还要针对排卵障碍患者,有针对性地加减配伍相对应疗效的几味中药以治其本,这样标本兼顾,在肾虚肝郁型排卵障碍性不孕症的治疗中才能依据个体化完善治疗方案。运用国医大师夏桂成教授中药月经周期调整法,按照分期介入中药、针灸治疗,①经前期也称为黄体期,此期服用开郁种玉汤,则机体能应运而生,这一时期在调周理念中占据重要位置。②行经期为阳气活动时期,除了临床中运用开郁种玉汤之舒肝理气外,加用川芎、丹参等行气活血调经之品,③经后期:此期雌激素逐渐上升,并达到最高峰,也称为卵泡期和排卵期,依据此两期的周期规律,运用五子衍宗丸加减促进卵泡发育及排卵。在经间期,除了运用五子衍宗丸治疗外,还需要配合针灸调经法促进患者排卵:介入的时间在月经第5天后开始。针法:取中极、关元、子宫、三阴交、气海、足三里、八髎等穴位,每天1次,连针3次。留针半个小时,每15分钟行1次手法行针。手法:平补平泻,特别穴位要求:中极、关元、子宫的针感向会阴放射为佳。灸法:选用中极、神阙、三阴交三个穴位,采用悬灸的方法,时间为30min,悬灸的高度以使局部皮肤潮红时候的高度为准。以上中药周期治疗结合针灸调经法介入过程为一个月经周期,下一个月经周期治疗方式时间均相同,循环治疗三个月经为一疗程,共治疗三疗程,如果在治疗期间妊娠,患者需要停止所有治疗。研究结果1.中医症状方面:经针灸结合中药调周治疗后患者经前烦躁易怒、精神抑郁、腰膝酸软、失眠多梦、精神疲倦、性欲淡漠、月经或先或后,或停经不行、夜尿多、小腹冷、带下量多、潮热汗出等方面明显好转,和治疗前相比有明显的统计学意义(P<0.05),头晕耳鸣未见明显好转(P>0.05)。2.恢复排卵率和妊娠率:第一疗程排卵率为45%,妊娠率为22.5%;第二疗程排卵率为83.87%,妊娠率为45.16%;第三疗程排卵率为82.35%,妊娠率为23.53%;总妊娠率67.5%。3.MMP-2、MMP-9水平:治疗后血清MMP-2、MMP-9水平升高明显,和治疗前血清MMP-2、MMP-9水平相比较差异明显,具有显著临床意义(P<0.05)。4.血清性激素水平:入组的40例患者行血清性激素检测,这一检测在卵泡期进行,记录相关数据。经统计分析发现,FSH、LH、T指标和治疗前相比较明显降低,E2水平明显升高,具有统计学意义(P<0.05)。PRL指标降低不明显,和治疗前相比无明显差异,没有统计学意义(P>0.05)。5.有效率:治疗40例患者中,痊愈27例。27例妊娠者中有9例患者是在治疗1周期后受孕,有14例患者是在治疗2周期后受孕,有4例患者是在治疗3周期后受孕;好转10例,占总患者人数的25%;无效患者人数仅为3例,占总患者人数的7.5%。研究结论1.中药周期治疗结合针灸调经法能有效调整月经周期的规律,根据月经周期用药是促孕的有效方法,而且在调整性激素和中医症状方面效果明显,通过调整人体阴阳,使之达到最佳状态,还能够大大提高怀孕的成功率,给临床患者带来福音。2.开郁种玉汤与五子衍宗丸加减配合针灸能提高不孕患者的受孕成功率,是值得在临床治疗不孕症中推广的治疗方案。